Đột quỵ Cryptogenic: Loại đột quỵ không rõ nguyên nhân

Mỗi năm, có khoảng 795.000 người được chẩn đoán mắc một cơn đột quỵ mới. Phụ nữ có nguy cơ đột quỵ suốt đời cao hơn nam giới. Cũng có sự khác biệt về chủng tộc về tỷ lệ mắc bệnh, với người da đen và người gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ cao hơn người da trắng. Trước đây, tỷ lệ đột quỵ do crypto được phát hiện là cao hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi. Tuy nhiên, gần đây hơn, Nghiên cứu Đột quỵ Bắc Manhattan (NOMASS) cho thấy tỷ lệ đột quỵ do mật mã cao hơn ở bệnh nhân dưới 45 tuổi so với bệnh nhân lớn tuổi (55 so với 42%).

1. Đột quỵ Cryptogenic là gì?

Khoảng 25% đột quỵ do thiếu máu cục bộ là do crypto, có nghĩa là các xét nghiệm không cho thấy nguyên nhân chính xác.

Khi ai đó bị đột quỵ, có nghĩa là một số phần mô não của họ đã chết. Đột quỵ thường là do dòng máu đến một phần não bị gián đoạn. Các vấn đề về mạch máu phổ biến có thể dẫn đến đột quỵ bao gồm cục máu đông hoặc các vấn đề liên quan đến mạch máu trong não, chẳng hạn như chứng phình động mạch hoặc viêm. Sau khi một người bị đột quỵ, bác sĩ sẽ cố gắng xác định nguyên nhân cụ thể, vì nguyên nhân cơ bản của đột quỵ thường quyết định liệu pháp tốt nhất. Tuy nhiên, có tới 40% trường hợp không thể xác định được nguyên nhân cụ thể gây ra đột quỵ. Một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ sau khi đánh giá kỹ lưỡng được gọi là đột quỵ Cryptogenic, có nghĩa nguyên nhân là khó hiểu hoặc không rõ nguyên nhân. »»» Xem thêm: Đột quỵ động mạch não giữa: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

2. Đột quỵ Cryptogenic được xác định khi nào?

Sau một cơn đột quỵ, đôi khi có thể khá khó khăn để xác định xem liệu việc cung cấp máu cho não bị gián đoạn là do cục máu đông hình thành tại chỗ (huyết khối), cục máu đông di chuyển đến não từ nơi khác (tắc mạch) hay một số vấn đề mạch máu khác. Một cơn đột quỵ không nên được gọi là do nguyên nhân gây bệnh cho đến khi đánh giá y tế đầy đủ không xác định được nguyên nhân cụ thể. Nói chung, việc đánh giá như vậy nên bao gồm chụp ảnh não (với chụp CT hoặc chụp MRI), chụp các mạch máu cung cấp cho não (nghiên cứu Doppler hai bên động mạch cảnh hoặc xuyên sọ), có thể chụp mạch và một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra lượng đường trong máu, chức năng thận, chức năng tiểu cầu và chức năng đông máu (PT/PTT/INR). Ngoài ra, một nghiên cứu siêu âm tim đầy đủ về tim nên được thực hiện, tìm kiếm các nguồn tim tiềm ẩn gây tắc mạch. Các nguồn tim như vậy bao gồm các cục máu đông trong tim (thường là ở tâm nhĩ trái), bệnh lý màng phổi bằng sáng chế (PFO), chứng phình động mạch vách ngăn tâm nhĩ, rung nhĩ hoặc sa van hai lá (MVP). Nếu không xác định được nguyên nhân cụ thể gây ra đột quỵ ngay cả sau khi đã đánh giá kỹ lưỡng, thì đột quỵ được coi là do Cryptogenic. Có rất nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra đột quỵ do Cryptogenic và những người được đánh giá là bị đột quỵ do bệnh lý Cryptogenic là một nhóm không đồng nhất. Khi khoa học y tế đã phát triển thì khả năng xác định nguyên nhân của đột quỵ cũng được cải thiện, số lượng người được cho là bị đột quỵ do Cryptogenic đã bắt đầu giảm. Tuy nhiên, đột quỵ do Cryptogenic vẫn là một chẩn đoán khá phổ biến.

3. Ai dễ bị đột quỵ do Cryptogenic?

Đột quỵ do Cryptogenic có thể xảy ra ở mọi đối tượng

Hồ sơ của những người đã bị đột quỵ do Cryptogenic nói chung giống như những người bị đột quỵ do các nguyên nhân có thể xác định được. Họ có xu hướng là những người lớn tuổi có các yếu tố nguy cơ điển hình của bệnh tim mạch. Đột quỵ do Cryptogenic được thấy như nhau ở nam giới và phụ nữ. Chúng có thể phổ biến hơn ở người da đen và người Latin. Trong khi đột quỵ do Cryptogenic ở người trẻ hơn (dưới 50 tuổi) nhận được rất nhiều sự chú ý từ các bác sĩ và nhà nghiên cứu, các nghiên cứu cho thấy sự phân bố tuổi thực tế của đột quỵ do nguyên nhân là giống như đối với đột quỵ không do nguyên nhân. Có nghĩa là, khả năng xác định nguyên nhân đột quỵ ở người trẻ tuổi cũng giống như ở người lớn tuổi.

4. Triển vọng sau đột quỵ Cryptogenic

Nhìn chung, tiên lượng của một bệnh nhân bị đột quỵ do nguyên nhân là tốt hơn so với đột quỵ không do nguyên nhân. Những cơn đột quỵ này có xu hướng nhỏ hơn những cơn đột quỵ không do nguyên nhân gây ra, và tiên lượng lâu dài có phần tốt hơn. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ tái phát trong hai năm sau một cơn đột quỵ do Cryptogenic trung bình là 15% đến 20%. Vì điều trị để ngăn ngừa đột quỵ tái phát phụ thuộc vào nguyên nhân của đột quỵ, nên có thể sử dụng chống đông máu bằng warfarin sau đột quỵ do tắc mạch, điều trị chống kết tập tiểu cầu bằng aspirin hoặc clopidogrel sau đột quỵ do huyết khối. Tuy nhiên, sự đồng thuận giữa các chuyên gia tại thời điểm này nghiêng về việc sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu. »»» Xem thêm: Xuất huyết nhu mô não: Loại đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao nhất

5. Tranh cãi về PFO – nguyên nhân gây ra đột quỵ Cryptogenic?

Lỗ thông bầu dục (PFO) là một lỗ nằm giữa tâm nhĩ trái và phải (buồng trên) của tim.

Một trong những khía cạnh gây tranh cãi nhiều hơn của đột quỵ do Cryptogenic là câu hỏi về tần suất chúng được gây ra bởi một lỗ hổng bằng sáng chế (PFO), một lỗ trên vách ngăn giữa bên phải và bên trái của tim. Kết quả, một số đột quỵ do Cryptogenic tạo ra do các cục máu đông đi qua PFO và di chuyển đến não. Tuy nhiên, hiện tượng này khá hiếm, trong khi PFO lại rất phổ biến. (PFO có thể được xác định ở 25% tất cả các cá nhân bằng siêu âm tim.) Có lẽ vì lý do này, các nghiên cứu đánh giá lợi ích tiềm năng của việc sử dụng thiết bị đóng PFO ở những bệnh nhân bị đột quỵ do Cryptogenic đã gây thất vọng. Không có sự giảm các đột quỵ tiếp theo đã được xác định. Đồng thời, các thủ tục được sử dụng để đóng PFO khiến bệnh nhân có khả năng bị các phản ứng phụ nghiêm trọng. Vẫn có khả năng là ở một số bệnh nhân, đóng PFO có thể có lợi. Nhưng tại thời điểm này, không có phương pháp nào được chứng minh để xác định bệnh nhân nào bị đột quỵ do Cryptogenic và PFO sẽ được hưởng lợi từ việc đóng PFO. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng bằng cách sử dụng nghiên cứu Doppler xuyên sọ, kết hợp với nghiên cứu bong bóng, các bác sĩ có thể bắt đầu phát hiện những bệnh nhân cụ thể có thể bị đột quỵ do PFO gây ra. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ là cần thiết để đánh giá xem liệu việc đóng PFO có làm giảm các cơn đột quỵ tiếp theo ở nhóm bệnh nhân này hay không. Tại thời điểm này, hầu hết các chuyên gia thấy hợp lý khi thực hiện đóng PFO ở những người dưới 60 tuổi đã bị đột quỵ do Cryptogenic và một nghiên cứu Doppler đáng ngờ. Tuy nhiên, người ta tin rằng việc đóng cửa PFO thường xuyên ở những người khác bị đột quỵ do Cryptogenic không thể được biện minh cho ngày hôm nay. Học viện Thần kinh Hoa Kỳ vào năm 2016 đã cảnh báo chống lại việc thường xuyên đóng cửa PFO cho những người bị đột quỵ do Cryptogenic.

6. Mối liên quan giữa rung tâm nhĩ và đột quỵ do Cryptogenic

Rung nhĩ là một nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ do tắc mạch, và bệnh nhân bị rung nhĩ nói chung cần được dùng thuốc chống đông máu. Bằng chứng cho thấy rằng một số ít bệnh nhân đột quỵ do Cryptogenic có thể bị rung nhĩ “cận lâm sàng” – tức là các cơn rung nhĩ không gây ra các triệu chứng đáng kể và do đó không được phát hiện. Hơn nữa, có dữ liệu cho thấy rằng theo dõi tim lưu động lâu dài có thể hữu ích trong việc xác định rung nhĩ cận lâm sàng ở những bệnh nhân đã bị đột quỵ do Cryptogenic. Ở những bệnh nhân này, có lẽ cũng như những bệnh nhân rung nhĩ khác, thuốc kháng đông có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ tái phát. Vì lý do này, theo dõi lưu động nên được thực hiện trên bất kỳ ai đã bị đột quỵ do Cryptogenic để tìm các cơn rung tâm nhĩ. »»» Xem thêm: Phát hiện nghiên cứu có liên quan đến ngủ trưa và đột quỵ

7. Làm thế nào để giảm nguy cơ đột quỵ?

Lối sống lành mạnh là cách giúp bạn phòng ngừa tất cả các loại đột quỵ

Với đột quỵ, thuốc tốt nhất là phòng ngừa. Có những bước bạn có thể thực hiện để giúp ngăn ngừa đột quỵ. Để ngăn ngừa đột quỵ, điều quan trọng là bạn phải giảm nguy cơ mắc bệnh. Tốt nhất bạn nên lựa chọn thực phẩm lành mạnh, giảm cân và tập thể dục để tránh cholesterol cao và huyết áp cao, cả hai đều làm tăng nguy cơ đột quỵ. Nếu bạn bị cholesterol cao hoặc huyết áp cao, điều cần nhấn mạnh là kiểm soát vấn đề. Ngoài việc đưa ra những lựa chọn lành mạnh, điều quan trọng là bạn phải tuân theo kế hoạch điều trị của bác sĩ.

Diệu Nhi, benhdotquy.net