Bệnh nhân đột quỵ được tiêu sợi huyết bằng Tenecteplase sau 16 giờ khởi phát

Theo thông tin từ PGS.TS.BS Nguyễn Huy Thắng, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng liệt nửa người trái. Qua thăm khám và chẩn đoán hình ảnh, các bác sĩ xác định người bệnh bị nhồi máu não do tắc các nhánh động mạch não giữa ở vị trí M2/M3. Kết quả chụp CT mạch máu não không ghi nhận tắc động mạch não lớn.

Với vị trí tổn thương ở các nhánh mạch nhỏ, can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học không phải lựa chọn phù hợp. Bệnh nhân cũng đã vượt quá 4,5 giờ thường áp dụng đối với thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch.

Tuy nhiên, ê-kíp tiếp tục thực hiện MRI đánh giá tưới máu não. Kết quả cho thấy vẫn còn vùng mô não thiếu máu có khả năng phục hồi, trong khi vùng lõi nhồi máu tương đối nhỏ. Đây là cơ sở để bác sĩ cân nhắc điều trị trong cửa sổ rất muộn.

Sau khi được tư vấn về lợi ích và nguy cơ, gia đình đồng ý để bệnh nhân tiêm Tenecteplase (TNK) đường tĩnh mạch, liều 0,25 mg/kg, vào khoảng 16 giờ sau khởi phát triệu chứng.

Sau tiêm thuốc, tình trạng bệnh nhân cải thiện rõ rệt về tri giác, vận động và ngôn ngữ. Hình ảnh đánh giá tưới máu não sau điều trị ghi nhận vùng mô não thiếu máu trước đó không còn được ghi nhận; thể tích lõi nhồi máu tăng từ 12 ml lên 17 ml.

Hình ảnh MRI trước khi điều trị bằng Tenecteplase (TNK) và chụp kiểm tra lại sau 24 giờ để đánh giá hiệu quả điều trị.

Theo PGS.TS.BS Nguyễn Huy Thắng, đây là trường hợp đầu tiên tại Việt Nam được điều trị tiêu sợi huyết bằng Tenecteplase trong cửa sổ rất muộn từ 4,5-24 giờ sau khởi phát đột quỵ, trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng.

Thông thường, thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch được sử dụng cho bệnh nhân nhồi máu não đủ điều kiện trong vòng 4,5 giờ đầu. Với những trường hợp đến viện muộn, việc cân nhắc điều trị cần dựa trên đánh giá hình ảnh học, đặc biệt là tình trạng tưới máu não và phần mô não còn khả năng phục hồi.

Ca bệnh cho thấy hình ảnh học chuyên sâu có thể giúp bác sĩ nhận diện cơ hội điều trị ở một số bệnh nhân đột quỵ đến viện muộn. Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp đều phù hợp với phương pháp này. Người có dấu hiệu đột quỵ vẫn cần được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt, không nên chờ đợi hoặc trì hoãn cấp cứu.

Nguồn: PGS.TS.BS Nguyễn Huy Thắng