Nhiễm khuẩn do lạm dụng opioid cũng có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ

Các bệnh nhiễm trùng tim do vi khuẩn hiếm gặp đang gia tăng ở những người lạm dụng opioid và các loại thuốc tiêm tĩnh mạch khác, một xu hướng cũng có thể dẫn đến nhiều đột quỵ hơn ở dân số này, theo kết quả sơ bộ từ một nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị Đột quỵ Quốc tế của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ. Nghiên cứu tập trung vào 351 bệnh nhân được điều trị viêm nội tâm mạc, hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn ở tim, tại Trung tâm Y tế Wexner của Đại học Bang Ohio từ ngày 1/1/2014 đến ngày 1/7/2018. Trong thời gian nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) tăng 630%. Nhìn chung, 170 bệnh nhân trong nghiên cứu, chiếm 48%, bị viêm nội tâm mạc do lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch. Trong nhóm này, 26% bệnh nhân bị đột quỵ, gần gấp đôi tỷ lệ đột quỵ ở những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do các nguyên nhân khác. Ngoài ra, những người bị viêm nội tâm mạc do sử dụng ma túy có nguy cơ vô gia cư cao hơn 5 lần, không có bảo hiểm cao hơn gấp 3 lần và nguy cơ thất nghiệp cao hơn gấp 2 lần.

Viêm nội tâm mạc là một biến chứng của lạm dụng opioid và sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch.

“Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tác động của đại dịch opioid là sâu rộng và góp phần làm tăng chi phí trong lĩnh vực tư pháp hình sự, hệ thống chăm sóc sức khỏe và nơi làm việc,” đồng tác giả nghiên cứu Shahid Nimjee, MD, PhD , một phó giáo sư về phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật cho biết. Tiến sĩ Nimjee cho biết thêm: “Chi phí tăng lên có thể đặc biệt đáng kể cho việc chăm sóc đột quỵ.” Nimjee nói bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch có chi phí y tế cao hơn gấp đôi so với bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do các nguyên nhân khác. Nimjee nói rằng con số này lên tới khoảng 100.000 đô la chi phí y tế bổ sung cho mỗi lần nằm viện vì bệnh viêm nội tâm mạc do sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch. Kết quả nghiên cứu chỉ là sơ bộ và chưa được công bố trên tạp chí y khoa được bình duyệt hoặc xác minh. Các hạn chế khác của phân tích bao gồm thiếu dữ liệu về các yếu tố nguy cơ khác của đột quỵ cũng như khả năng kết quả từ một bệnh viện không phản ánh những gì sẽ xảy ra ở nơi khác.

Các nghiên cứu trước đó liên kết Opioid với viêm nội tâm mạc

Đây không phải là nghiên cứu đầu tiên liên kết opioid với viêm nội tâm mạc và tăng nguy cơ đột quỵ. Ví dụ, một nghiên cứu được công bố vào tháng 9/2016 trên Tạp chí Khoa học Y khoa Hoa Kỳ đã xem xét một số ca nhập viện vì viêm nội tâm mạc và nhận thấy tỷ lệ do lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch đã tăng từ 14% vào năm 2009 lên 56% vào năm 2014. Nghiên cứu này cũng cho thấy opioid – viêm nội tâm mạc liên quan đến thời gian nằm viện lâu hơn và nhiều ngày hơn trong chăm sóc đặc biệt, cả hai đều có thể làm tăng chi phí y tế. Và, một nghiên cứu khác được công bố vào tháng 1/2019 trên tạp chí Stroke đã xem xét các trường hợp nhập viện ở Hoa Kỳ vì đột quỵ do viêm nội tâm mạc và sử dụng opioid trong hơn hai thập kỷ. Từ năm 1993 đến năm 2015, tỷ lệ nhập viện vì đột quỵ do viêm nội tâm mạc liên quan đến opioid đã tăng từ 2,4 lên 18,8 trường hợp trên 10 triệu cư dân, nghiên cứu cho thấy. Nghiên cứu này kết luận rằng hầu hết sự gia tăng xảy ra sau năm 2008, trong cùng khoảng thời gian mà việc lạm dụng chất dạng thuốc phiện đã lên tới mức dịch ở Hoa Kỳ. Một nghiên cứu riêng biệt được công bố vào tháng 10/2020 trên Tạp chí Bệnh Truyền nhiễm Lâm sàng đã xem xét hơn 17.000 trường hợp nhập viện vì viêm nội tâm mạc từ tháng 1/2013 đến tháng 3/2017 ở Pennsylvania, một bang bị ảnh hưởng nặng nề bởi dịch opioid. Trong giai đoạn này, tổng số ca nhập viện hàng quý do viêm nội tâm mạc do lạm dụng ma túy đã tăng 238%, so với mức tăng 6,5% đối với các trường hợp do các nguyên nhân khác. Nghiên cứu này cũng cho thấy chi phí bệnh viện cao hơn cho các trường hợp viêm nội tâm mạc do lạm dụng thuốc. Carolyn Brockington, Giám đốc Trung tâm Đột quỵ tại Mount Sinai West và Mount Sinai Morningside ở New cho biết: “Nếu ai đó có tiền sử sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch và có các triệu chứng đột quỵ, viêm nội tâm mạc cần được xem xét là nguyên nhân.”

Viêm nội tâm mạc làm tổn thương tim như thế nào?

Theo Mayo Clinic, viêm nội tâm mạc phát triển khi vi trùng xâm nhập vào máu, đi đến tim và bám vào các mô bị tổn thương hoặc các van bất thường. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm chăm sóc răng miệng kém, dẫn đến chảy máu nướu răng làm cho vi khuẩn xâm nhập vào máu, ống thông được sử dụng để đưa chất lỏng vào hoặc ra khỏi cơ thể và sử dụng thuốc IV bất hợp pháp thường liên quan đến kim tiêm bị nhiễm bẩn hoặc tiêm qua da chưa rửa sạch. Khi viêm nội tâm mạc phát triển, các đám được gọi là thảm thực vật có thể tạo thành một khối bất thường trong tim. Sau đó, những thảm thực vật này có thể vỡ ra và di chuyển khắp cơ thể đến phổi, thận, tay, chân hoặc các cơ quan trong ổ bụng, theo Mayo Clinic. Nimjee nói: “Người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch có nguy cơ bị nhiễm trùng khi tự tiêm opioid bằng cách sử dụng lại kim tiêm hoặc tiêm qua vùng da không sạch sẽ.” “Nhiễm trùng phát triển trong máu và tự xâm nhập vào các mô, bao gồm cả van tim. Những vi khuẩn này trên van tim có thể vỡ ra và tắc nghẽn trong não, gây ra đột quỵ.” Nimjee nói rằng các triệu chứng đột quỵ ở những người sử dụng ma túy không nhất thiết phải khác với các triệu chứng mà những người khác sẽ gặp phải. Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ có thể được tóm tắt bằng từ viết tắt BE FAST:

• B – Thăng bằng: chóng mặt đột ngột, mất thăng bằng hoặc phối hợp
• E – Mắt: đột ngột khó nhìn ra khỏi một hoặc cả hai mắt
• F – Khuôn mặt: nhược điểm trên khuôn mặt, nụ cười không đều
• A – Cánh tay: yếu, không thể cử động đều cả hai cánh tay
• S – Giọng nói: khiếm khuyết, nói ngọng, khó lặp lại các cụm từ đơn giản
• T – Thời gian: Gọi 115 ngay lập tức

Nimjee lưu ý rằng có một số biện pháp phòng ngừa đột quỵ cụ thể có thể giúp giảm thiểu nguy cơ viêm nội tâm mạc ở những người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch. Trong khi điều trị rối loạn sử dụng opioid có thể hữu ích, điều cấp thiết nhất là cung cấp cho người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch quyền tiếp cận với nguồn cung cấp kim tiêm vô trùng và các điều kiện tiêm. “Tuy nhiên, ngay cả khi người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch không dùng chung kim tiêm, nguy cơ lây nhiễm vẫn còn nếu kim tiêm được tái sử dụng hoặc trong môi trường không đảm bảo vệ sinh.”

Thiên Ý