Những điều cần biết về phục hồi chức năng sau đột quỵ

Những tiến bộ trong điều trị đột quỵ khẩn cấp có thể giúp hạn chế được tổn thương não, xảy ra do chảy máu xung quanh não (đột quỵ xuất huyết) hoặc do thiếu lưu lượng máu đến vùng mà các tế bào thần kinh bị mất đi nguồn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng quan trọng (đột quỵ do thiếu máu cục bộ). Tình trạng khuyết tật mà một người bị đột quỵ gặp phải và việc phục hồi chức năng cần thiết phụ thuộc vào kích thước của chấn thương não và các mạch máu não cụ thể bị tổn thương. Bộ não có một khả năng học lại sau một cơn đột quỵ (gọi là tính dẻo dai thần kinh), dẫn đến một số mức độ chức năng được cải thiện trong nhiều tháng đến nhiều năm. Mặc dù phục hồi chức năng không đảo ngược tổn thương não, nhưng về cơ bản, nó có thể giúp người sống sót sau đột quỵ đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài.

1. Phục hồi chức năng sau đột quỵ là gì?

Bệnh nhân cần phải được phục hồi chức năng sau đột quỵ càng sớm càng tốt

Phục hồi chức năng giúp người bị đột quỵ học lại các kỹ năng bị mất đột ngột khi một phần não bị tổn thương. Điều quan trọng không kém trong phục hồi chức năng là bảo vệ cá nhân khỏi phát triển các vấn đề y tế mới, bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, chấn thương do ngã hoặc hình thành cục máu đông trong các tĩnh mạch lớn. Nghiên cứu cho thấy yếu tố quan trọng nhất trong bất kỳ chương trình phục hồi chức năng thần kinh nào là thực hành lặp đi lặp lại được hướng dẫn cẩn thận, tập trung tốt – cùng một kiểu thực hành được mọi người sử dụng khi họ học một kỹ năng mới, chẳng hạn như chơi piano hoặc ném bóng chày. Chương trình phục hồi chức năng thần kinh phải được tùy chỉnh để thực hành những kỹ năng bị suy giảm do đột quỵ, chẳng hạn như yếu, thiếu phối hợp, khó đi lại, mất cảm giác, các vấn đề về nắm bắt tay, mất thị giác hoặc khó nói hoặc khó hiểu. Nghiên cứu sử dụng công nghệ hình ảnh tiên tiến cho thấy các chức năng trước đây nằm trong vùng tổn thương sẽ di chuyển đến các vùng não khác và thực hành giúp thúc đẩy quá trình phục hồi này (gọi là sự dẻo dai thần kinh). Phục hồi chức năng cũng dạy những cách mới để bù đắp cho những khuyết tật còn lại. Ví dụ, một người có thể cần học cách tắm và mặc quần áo chỉ bằng một tay hoặc cách giao tiếp hiệu quả với các thiết bị hỗ trợ nếu khả năng sử dụng ngôn ngữ bị ảnh hưởng. »»» Xem thêm: Cuộc sống sau đột quỵ: Phục hồi chức năng là bài toán sống còn?

2. Những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của phục hồi chức năng đột quỵ?

– Mức độ nghiêm trọng và mức độ tổn thương của não. – Tuổi tác. Mức độ phục hồi thường cao hơn ở trẻ em và thanh niên so với người già – Mức độ tỉnh táo. Một số đột quỵ làm suy giảm khả năng tỉnh táo của một người và làm theo các hướng dẫn cần thiết để tham gia vào các hoạt động phục hồi chức năng. – Cường độ của chương trình phục hồi chức năng. – Mức độ nghiêm trọng của các vấn đề y tế đồng thời. – Môi trường trong gia đình. Các bổ sung như tay vịn cầu thang và thanh vịn có thể tăng tính độc lập và an toàn ở nhà. – Môi trường làm việc. Các sửa đổi để cải thiện an toàn vật lý và sửa đổi các nhiệm vụ công việc có thể làm cho công việc trở lại khả thi. – Sự hợp tác của gia đình và bạn bè. Gia đình hỗ trợ và mạng xã hội có thể là một yếu tố rất quan trọng trong việc phục hồi chức năng, thường kéo dài trong nhiều tháng. – Thời gian phục hồi. Nói chung, càng bắt đầu sớm thì cơ hội lấy lại các kỹ năng và chức năng đã mất và phục hồi thành công càng lớn.

3. Đột quỵ có thể gây ra những khuyết tật nào?

Các dạng và mức độ khuyết tật sau đột quỵ phụ thuộc vào vùng não bị tổn thương. Nói chung, đột quỵ có thể gây ra 5 loại khuyết tật:

3.1 Tê liệt hoặc các vấn đề kiểm soát chuyển động (kiểm soát vận động)

Thiệt hại đối với các tế bào và kết nối trong não sau đột quỵ có thể gây ra các vấn đề khác nhau về chuyển động và cảm giác, bao gồm: – Tê liệt, mất khả năng vận động tự nguyện hoặc yếu thường ảnh hưởng đến một bên của cơ thể, thường là bên đối diện với bên bị tổn thương do đột quỵ (chẳng hạn như mặt, một cánh tay, một chân hoặc một bên của cơ thể). – Vấn đề khi nuốt (khó nuốt) – Mất kiểm soát các chuyển động của cơ thể, bao gồm các vấn đề về tư thế cơ thể, đi bộ và thăng bằng (mất điều hòa)

3.2 Rối loạn cảm giác, bao gồm cả đau

Một số rối loạn cảm giác có thể phát triển sau đột quỵ, bao gồm: – Mất khả năng sờ, đau, nhiệt độ hoặc cảm nhận vị trí của cơ thể. Những người bị đột quỵ cũng có thể mất khả năng nhận biết các đồ vật mà họ đang cầm hoặc thậm chí là tay chân của họ. – Đau, tê, cảm giác nặng nề ở một chi hoặc những cảm giác kỳ lạ như kim châm hoặc kim châm ở một chi bị liệt hoặc yếu đi (gọi là dị cảm). Tê hoặc ngứa ran ở một chi có thể tiếp tục ngay cả khi đã hồi phục một số cử động. – Mất khả năng kiểm soát bàng quang và ruột và mất khả năng vận động để đi vệ sinh đúng lúc. Tình trạng mất kiểm soát vĩnh viễn sau đột quỵ là không phổ biến. – Các hội chứng đau mãn tính có thể xảy ra do các vấn đề cơ học gây ra bởi điểm yếu. Thông thường, cơn đau là kết quả của việc thiếu cử động ở một khớp bị bất động trong một thời gian dài (chẳng hạn như yếu hoặc co cứng và các gân, dây chằng xung quanh khớp bị cố định ở một vị trí). Điều này thường được gọi là khớp “đông lạnh”; điều trị bằng cách yêu cầu một nhà trị liệu hoặc người chăm sóc được đào tạo di chuyển nhẹ nhàng hoặc uốn cong khớp để ngăn chặn sự “đông lạnh” gây đau đớn và cho phép cử động dễ dàng sau khi sức mạnh vận động tự nguyện trở lại. Hiếm khi cơn đau có thể xảy ra do đột quỵ gây ra tổn thương hệ thần kinh (đau thần kinh), phổ biến nhất được gọi là “hội chứng đau đồi thị” (do đột quỵ đến đồi thị, nơi xử lý thông tin cảm giác từ cơ thể đến não).

Đột quỵ khiến bệnh nhân gặp nhiều di chứng về vận động, cảm xúc,….

3.3 Các vấn đề khi sử dụng hoặc hiểu ngôn ngữ (mất ngôn ngữ)

Ít nhất 1/4 trong số tất cả những người sống sót sau đột quỵ bị suy giảm ngôn ngữ, liên quan đến khả năng nói, viết và hiểu ngôn ngữ nói và viết. Ở những người thuận tay phải, những cơn đột quỵ này thường liên quan đến phần não trái. Một chấn thương do đột quỵ gây ra cho bất kỳ trung tâm kiểm soát ngôn ngữ nào của não có thể làm suy giảm nghiêm trọng khả năng giao tiếp bằng lời nói. Có một số loại mất ngôn ngữ: – Mất ngôn ngữ biểu cảm, trong đó người ta mất khả năng nói hoặc viết những từ họ đang nghĩ và ghép các từ lại với nhau thành câu mạch lạc, đúng ngữ pháp. – Mất ngôn ngữ dễ tiếp thu, trong đó mọi người gặp khó khăn trong việc hiểu ngôn ngữ nói hoặc viết và thường nói không mạch lạc. Mặc dù những cá nhân này có thể tạo ra các câu đúng ngữ pháp, nhưng lời nói của họ thường không có ý nghĩa. – Mất ngôn ngữ toàn cầu, trong đó mọi người mất gần như tất cả các khả năng ngôn ngữ của họ; họ không thể hiểu ngôn ngữ hoặc sử dụng nó để truyền đạt suy nghĩ.

3.4 Các vấn đề về suy nghĩ và trí nhớ

Đột quỵ có thể làm tổn thương các bộ phận của não chịu trách nhiệm về trí nhớ, học tập và nhận thức. Người sống sót sau cơn đột quỵ có thể bị rút ngắn đáng kể thời gian chú ý hoặc có thể bị thu hẹp trí nhớ ngắn hạn. Một số người cũng có thể mất khả năng lập kế hoạch, hiểu ý nghĩa, học các nhiệm vụ mới hoặc tham gia vào các hoạt động tinh thần phức tạp khác. Những điều thường gặp do đột quỵ là: – Chứng thiếu máu, không có khả năng thừa nhận thực tế của những suy giảm thể chất do đột quỵ – Lơ là, mất khả năng phản ứng với đồ vật hoặc kích thích cảm giác nằm ở bên bị đột quỵ. Điều này thường ảnh hưởng nhất đến bên trái của những người bị đột quỵ ở bên phải não của họ. – Apraxia, mất khả năng thực hiện một chuyển động có mục đích đã học hoặc lập kế hoạch các bước liên quan đến một nhiệm vụ phức tạp và thực hiện chúng theo trình tự thích hợp. Những người bị ngưng thở cũng có thể gặp vấn đề khi làm theo hướng dẫn.

3.5 Rối loạn cảm xúc

Sau đột quỵ, một người nào đó có thể cảm thấy sợ hãi, lo lắng, thất vọng, tức giận, buồn bã và cảm giác đau buồn về những mất mát về thể chất và tinh thần. Một số rối loạn cảm xúc và thay đổi tính cách là do tác động vật lý của não bị tổn thương. Trầm cảm lâm sàng – cảm giác vô vọng làm gián đoạn khả năng hoạt động – thường gặp ở những người sống sót sau đột quỵ. Trầm cảm sau đột quỵ có thể được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm và tư vấn tâm lý. »»» Xem thêm: Cách thiết lập mục tiêu phục hồi chức năng cho bệnh nhân đột quỵ

4. Những chuyên gia y tế nào tham gia phục hồi chức năng sau đột quỵ?

Kế hoạch phục hồi sẽ thay đổi trong quá trình phục hồi, tùy thuộc vào (các) bộ phận của cơ thể hoặc các khả năng bị ảnh hưởng và loại, mức độ tổn thương. Một nhóm phục hồi chức năng đột quỵ bao gồm nhiều chuyên gia: – Các bác sĩ có trách nhiệm chính trong việc quản lý và điều phối việc chăm sóc lâu dài cho những người sống sót sau đột quỵ, bao gồm cả việc đề xuất các chương trình phục hồi chức năng nào sẽ giải quyết tốt nhất nhu cầu cá nhân. Các bác sĩ này thường bao gồm bác sĩ vật lý học (chuyên gia về y học vật lý và phục hồi chức năng), bác sĩ thần kinh, bác sĩ nội khoa, bác sĩ lão khoa (chuyên gia về người cao tuổi) và bác sĩ thực hành gia đình. Bác sĩ cũng có thể giới thiệu các loại thuốc để giảm đau hoặc điều trị tình trạng bệnh.

Bác sĩ và y tá sẽ hỗ trợ phục hồi chức năng cho bệnh nhân trong bệnh viện

– Các y tá phục hồi chức năng có thể giúp nạn nhân đột quỵ học lại các kỹ năng cần thiết để thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày. Họ cũng cung cấp thông tin về chăm sóc sức khỏe định kỳ, chẳng hạn như cách tuân theo lịch dùng thuốc, cách chăm sóc da và quản lý các vấn đề về bàng quang và ruột, cách di chuyển ra khỏi giường và ngồi trên xe lăn, và các nhu cầu đặc biệt cho những người mắc bệnh tiểu đường. – Các nhà vật lý trị liệu chuyên điều trị các khuyết tật liên quan đến suy giảm khả năng vận động và giác quan. Họ giúp phục hồi chức năng thể chất bằng cách đánh giá và điều trị các vấn đề về vận động, thăng bằng và phối hợp. Một chương trình vật lý trị liệu có thể bao gồm các bài tập để tăng cường cơ bắp, cải thiện khả năng phối hợp và lấy lại phạm vi chuyển động; và liệu pháp điều trị bằng bó buộc, trong đó bất động chi không bị ảnh hưởng, khiến người đó phải sử dụng chi bị ảnh hưởng để lấy lại cử động và chức năng. – Các nhà trị liệu nghề nghiệp giúp cải thiện khả năng vận động và cảm giác đồng thời đảm bảo an toàn trong giai đoạn sau đột quỵ. Họ giúp một người học lại các kỹ năng cần thiết để thực hiện các hoạt động tự định hướng (còn gọi là nghề nghiệp) như chải chuốt cá nhân, chuẩn bị bữa ăn và dọn dẹp nhà cửa. – Các chuyên gia trị liệu giải trí giúp những người khuyết tật phát triển và sử dụng thời gian giải trí của họ để nâng cao sức khỏe, sự độc lập và chất lượng cuộc sống của họ. – Các nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ giúp một người học lại cách sử dụng ngôn ngữ hoặc phát triển các phương tiện giao tiếp thay thế và cải thiện khả năng nuốt. Họ dạy các kỹ năng xã hội và giải quyết vấn đề cần thiết để đối phó với hậu quả của một cơn đột quỵ. – Nhân viên xã hội có thể hỗ trợ đưa ra các quyết định tài chính và lập kế hoạch trở về nhà hoặc đến một nơi sống mới. Họ cũng có thể giúp lập kế hoạch chăm sóc sau khi xuất viện từ cơ sở phục hồi chức năng. – Các nhà tâm lý học có thể giúp đỡ về sức khỏe tinh thần và cảm xúc của người đó và đánh giá các kỹ năng nhận thức.

Các chuyên gia cũng có thể mang lại động lực để bệnh nhân cố gắng phục hồi

»»» Xem thêm: Liệu pháp gương giúp phục hồi chức năng cánh tay sau đột quỵ

5. Khi nào bệnh nhân đột quỵ có thể bắt đầu phục hồi chức năng?

Liệu pháp phục hồi thường bắt đầu tại bệnh viện chăm sóc cấp tính khi tình trạng đã ổn định, thường trong vòng 48 giờ sau khi đột quỵ. Những bước đầu tiên thường liên quan đến việc thúc đẩy chuyển động độc lập để vượt qua bất kỳ sự tê liệt hoặc điểm yếu nào. Bác sĩ trị liệu sẽ giúp thực hiện một loạt các bài tập chuyển động được hỗ trợ hoặc tự thực hiện để củng cố và tăng khả năng vận động ở các chi bị suy giảm chức năng đột quỵ. Bệnh nhân đột quỵ có thể cần học cách ngồi dậy và di chuyển giữa giường và ghế để đứng và đi, có hoặc không có sự trợ giúp. Bắt đầu có lại khả năng thực hiện các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như tắm, mặc quần áo và sử dụng nhà vệ sinh, thể hiện giai đoạn đầu tiên trong quá trình trở lại độc lập.

6. Bệnh nhân đột quỵ có thể được phục hồi chức năng ở đâu?

Trước khi xuất viện, bệnh nhân đột quỵ và người nhà sẽ phối hợp với nhân viên công tác xã hội của bệnh viện để bố trí nơi ở phù hợp. Nhiều người sống sót sau đột quỵ trở về nhà, nhưng một số chuyển đến cơ sở y tế hoặc chương trình phục hồi chức năng khác. – Các đơn vị phục hồi chức năng cho bệnh nhân nội trú có thể là cơ sở tự do hoặc một phần của các khu phức hợp bệnh viện lớn hơn. Thời gian lưu trú tại cơ sở thường từ 2 đến 3 tuần và bao gồm một chương trình phối hợp, phục hồi chức năng chuyên sâu có thể bao gồm ít nhất 3 giờ trị liệu tích cực mỗi ngày, 5 hoặc 6 ngày một tuần. Các cơ sở nội trú cung cấp một loạt các dịch vụ y tế, bao gồm giám sát bác sĩ toàn thời gian và tiếp cận với đầy đủ các nhà trị liệu chuyên về phục hồi chức năng sau đột quỵ và các thiết bị chuyên dụng hơn. – Các đơn vị ngoại trú thường là một phần của khu phức hợp bệnh viện lớn hơn và cung cấp khả năng tiếp cận với các bác sĩ cũng như đầy đủ các nhà trị liệu chuyên về phục hồi chức năng đột quỵ. Có thể mất vài giờ, thường là 3 ngày mỗi tuần, tại cơ sở để tham gia các buổi trị liệu phối hợp và trở về nhà vào ban đêm. Các cơ sở ngoại trú toàn diện thường cung cấp các chương trình điều trị cường độ cao như các cơ sở nội trú, nhưng họ cũng có thể đưa ra các phác đồ ít đòi hỏi hơn, tùy thuộc vào khả năng thể chất của người bệnh. – Các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao cung cấp các loại hình chăm sóc khác nhau và thường chú trọng nhiều hơn vào việc phục hồi chức năng, trong khi các viện dưỡng lão truyền thống nhấn mạnh vào chăm sóc nội trú. Ngoài ra, ít giờ trị liệu hơn và ít gặp bác sĩ hơn so với các đơn vị phục hồi chức năng nội trú. – Các chương trình phục hồi chức năng tại nhà cho phép sự linh hoạt tuyệt vời để bệnh nhân đột quỵ và phục hồi chức năng điều chỉnh một chương trình cụ thể cho nhu cầu cá nhân của người đó. Một chương trình như vậy cho phép người đó thực hành các kỹ năng và phát triển các chiến lược bù đắp trong bối cảnh môi trường sống của chính họ. (Tuy nhiên, có thể không được tiếp cận với các thiết bị chuyên dụng được tìm thấy tại cơ sở phục hồi chức năng truyền thống.)

Người bệnh đột quỵ có thể tự phục hồi tại nhờ với sự giúp đỡ của người thân

Phục hồi chức năng tại nhà có thể bao gồm việc tham gia vào một mức độ trị liệu chuyên sâu vài giờ mỗi tuần hoặc theo một chế độ ít đòi hỏi hơn. Các chương trình phục hồi chức năng tại nhà thường phù hợp nhất cho những người chỉ cần điều trị bởi một loại chuyên gia trị liệu phục hồi chức năng. Một thử nghiệm phục hồi chức năng đột quỵ gần đây cho thấy rằng việc phục hồi thăng bằng và sức mạnh chuyên sâu tại nhà tương đương với việc tập luyện trên máy chạy bộ tại một cơ sở phục hồi chức năng trong việc cải thiện khả năng đi lại. »»» Xem thêm: Các bài tập phục hồi chức năng nuốt sau đột quỵ não

7. Làm thế nào để ngăn ngừa một cơn đột quỵ khác?

Phòng ngừa đột quỵ là rất quan trọng để phục hồi chức năng đột quỵ. Nghiên cứu gần đây đã cho thấy những cải thiện trong việc ngăn ngừa một cơn đột quỵ khác thông qua việc điều chỉnh hành vi kết hợp với các biện pháp can thiệp bằng dược phẩm. Những người sống sót sau đột quỵ nói chuyện với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ về những loại điều chỉnh hành vi được giám sát có thể được thực hiện để giảm ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ này đối với sức khỏe tổng thể. Một số yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể điều trị được đối với đột quỵ là: – Kiểm soát huyết áp cao (tăng huyết áp). Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ cao nhất của đột quỵ. Những người sống sót sau đột quỵ nên làm việc với bác sĩ của họ để đưa nó xuống mức bình thường. Có thể cần thay đổi chế độ ăn uống và /hoặc dùng các loại thuốc được kê đơn để giúp hạ huyết áp. – Ngừng hút thuốc. Hút thuốc lá làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ và có liên quan đến sự tích tụ các chất béo trong động mạch. Nó cũng làm tăng huyết áp và làm cho máu đặc hơn và dễ đông hơn. – Tập thể dục thường xuyên và duy trì cân nặng. Béo phì và lười vận động có liên quan đến tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh tim. Thừa cân làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ. – Giảm mức cholesterol. Cholesterol cao có thể dẫn đến sự tích tụ các chất béo (xơ vữa động mạch) trong mạch máu, làm giảm lượng máu và oxy lên não. – Kiểm tra bệnh tim. Các rối loạn tim thông thường có thể dẫn đến các cục máu đông có thể bị vỡ ra và làm tắc nghẽn các mạch trong hoặc dẫn đến não. Có thể cần dùng thuốc để giúp ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông hoặc phẫu thuật để làm sạch động mạch bị tắc. – Quản lý bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường có thể gây ra những thay đổi phá hủy trong các mạch máu khắp cơ thể, bao gồm cả não. Tổn thương não thường nghiêm trọng và lan rộng hơn khi lượng đường trong máu cao. Điều trị bệnh tiểu đường có thể trì hoãn sự khởi phát của các biến chứng làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Diệu Nhi, benhdotquy.net