Đột quỵ cấp do tắc nhiều mạch máu, vấn đề nan giải với các bác sĩ

Ngày 4/9, trên trang cá nhân, PGS.TS.BS Nguyễn Huy Thắng – Chủ tịch Hội Đột quỵ TPHCM, Phó Chủ tịch Hội Đột quỵ Việt Nam đã đăng bài viết về một trường hợp bệnh nhân bị đột quỵ cấp do tắc đồng thời nhiều mạch máu. Tuy nhiên, vẫn chưa có kết luận điều trị và cần kinh nghiệm từ các đồng nghiệp. Kênh Bệnh đột quỵ xin chia sẻ lại như sau:

Hình ảnh cho thấy bệnh nhân bị tắc động mạch não giữa và tắc đoạn giữa của động mạch thân nền

“Một bệnh nhân (BN) nữ, 60 tuổi, buổi sáng đến nuôi cháu nội đang điều trị tại khoa ICU, bệnh viện Nhi Đồng 1. Khoảng 14 giờ, người nuôi bệnh xung quanh phát hiện BN bị liệt ½ người bên phải, không nói được. Bệnh viện Nhi Đồng 1 chuyển sang bệnh viện Nhân Dân 115 ngay sau đó. Thời gian nhập viện ước tính từ lúc khởi phát trong khoảng giờ thứ 6-8. Tình trạng BN ghi nhận tại khoa cấp cứu rất nặng, hôn mê, liệt hoàn toàn ½ người bên phải, NIHSS trên 30 điểm. Chẩn đoán đầu tiên, nhồi máu não cấp bán cầu T, tắc động mạch não giữa T, nhiều khả năng do huyết khối từ tim trên nền rung nhĩ (không uống thuốc kháng đông dự phòng). Trên phim CTscan, vùng giảm đậm độ khá rộng (ASPECTS 6), dù vậy chưa đủ lý giải tại sao tình trạng tri giác của BN lại bị ảnh hưởng quá nặng đến vậy, khi mà vùng nhồi máu bán cầu (dù rộng) vẫn cần thời gian gây hiệu ứng choán chổ để gây thay đổi tri giác. Kết quả CTA khá bất ngờ, ngoài tắc động mạch não giữa, BN còn bị tắc đoạn giữa của động mạch thân nền, dù chưa thấy hình ảnh nhồi máu thuộc tuần hoàn sau. Về mặt cơ chế gây đột quỵ đã khá rõ. Các huyết khối được tạo ra từ tim đã bong lên gây thuyên tắc đồng thời: một huyết khối “ghé” vào mạch máu ở vị trí gần buồng tim nhất là động mạch não giữa bên trái và một huyết khối khác “ghé” vào động mạch cột sống trái (thường là bên có kích thước to hơn, so với động mạch cột sống bên phải), sau đó di chuyển lên trên gây tắc động mạch thân nền. Triệu chứng liệt ½ người bên phải và mất vận ngôn có thể được quy cho tổn thương bán cầu ưu thế bên trái. Tuy nhiên, gây ảnh hưởng nặng đến tri giác như vậy, khả năng có thể là hậu quả của tình trạng thiếu máu nặng vùng thân não do tắc động mạch thân nền. Câu hỏi đặt ra cho các đồng nghiệp, trong trường hợp này, chúng ta nên ưu tiên tái thông mạch máu nào trước? Hy vọng nhận được những chia sẻ của các đồng nghiệp.” Bài đăng này đã nhận được nhiều ý kiến của các BS như: 

TS.BS Trần Chí Cường – Chủ tịch Hội can thiệp thần kinh TPHCM nên ưu tiên tái thông động mạch thân nền

Nhiều ý kiến khác cũng nghiên về ưu tiên tái thông động mạch thân nền trước.

>>> Xem tiếp: Lời giải cho việc điều trị đột quỵ do tắc nhiều mạch máu

Benhdotquy.net