Chuyển dạng xuất huyết sau nhồi máu não nguy hiểm thế nào?

1. Chuyển dạng xuất huyết là gì?

Thuật ngữ chuyển dạng xuất huyết được sử dụng hơi khác nhau và được dùng chung để chỉ hai quá trình khác nhau, có tỷ lệ mắc, biểu hiện và ý nghĩa tiên lượng khác nhau, đó là nhồi máu xuất huyết (chấm xuất huyết) và tụ máu nhu mô

Vì vậy, khi sử dụng thuật ngữ “chuyển dạng xuất huyết”, người ta nên thử và rõ ràng về sự biến đổi nào trong số hai điều này đang xảy ra.

Đột quỵ còn gọi là tai biến mạch máu não thường xảy ra đột ngột khi nguồn máu cung cấp cho não bị tắc nghẽn, gián đoạn hoặc suy giảm.

2. Ai dễ bị chuyển dạng xuất huyết?

Tỷ lệ biến đổi xuất huyết của đột quỵ do thiếu máu cục bộ đã được báo cáo khác nhau. Nhìn chung, hơn một nửa số nhồi máu não ở một số giai đoạn phát triển một số thành phần xuất huyết. Phần lớn chuyển dạng xuất huyết sau đột quỵ (89%) là các chấm xuất huyết; một thiểu số (11%) tụ máu.

Nhóm bệnh nhân bị ảnh hưởng là một tập hợp con của những người bị ảnh hưởng bởi nhồi máu não. Do đó, những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi biến đổi xuất huyết là những người có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi đột quỵ do thiếu máu cục bộ, chẳng hạn như người cao tuổi và những người có các yếu tố nguy cơ mạch máu não. Ngoài ra, một số yếu tố làm tăng nguy cơ biến đổi xuất huyết của đột quỵ, bao gồm:

• Tuổi cao
• Mức độ tổn thương não nặng
• Căn nguyên đột quỵ tim mạch
• Sử dụng thuốc chống đông máu
• Sốt
• Tăng đường huyết
• Cholesterol huyết thanh thấp
• Tăng huyết áp tâm thu trong giai đoạn cấp tính
• Liệu pháp làm tan huyết khối hoặc tái tạo máu khác.

Mặc dù sự chuyển dạng xuất huyết có thể xảy ra một cách tự phát nhưng nó thường gặp hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông máu và thậm chí thường xuyên hơn ở những người đang điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối.

Tỷ lệ tổng thể của biến đổi xuất huyết tự phát (có tụ máu) đã được báo cáo là cao tới ~ 5%. Tuy nhiên, tỷ lệ biến đổi xuất huyết có triệu chứng thấp hơn nhiều, từ 0,6 đến 3% ở bệnh nhân không được điều trị và lên đến 6% ở bệnh nhân được điều trị bằng IV tPA.

Sau IV tPA, các yếu tố dự báo sự biến đổi xuất huyết bao gồm:

• Đột quỵ nghiêm trọng (thang điểm NIHSS > 14)
• Tắc động mạch não giữa gần
• Giảm mật độ (CT) ảnh hưởng đến> 1/3 lãnh thổ động mạch não giữa
• Tái thông chậm (> 6 giờ sau khi khởi phát đột quỵ).

Nhìn chung, hơn một nửa số nhồi máu não ở một số giai đoạn phát triển một số thành phần xuất huyết.

»»» Xem thêm: Mắc bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, cẩn thận đột quỵ!

3. Triệu chứng của chuyển dạng xuất huyết là gì?

Trong khi các tiêu chí khác nhau đã được sử dụng để xác định xem xuất huyết có phải là triệu chứng hay không, chỉ có máu tụ nhu mô là có liên quan nhất quán với suy giảm thần kinh và kết cục lâu dài trở nên tồi tệ hơn. Nhiều trường hợp biến đổi xuất huyết, bao gồm hầu hết xuất huyết ban xuất huyết, không có triệu chứng.

Biến đổi xuất huyết đáng kể của nhồi máu não thường biểu hiện ở trạng thái lâm sàng xấu đi nhanh chóng và thường sâu sắc.

Ở những bệnh nhân không được điều trị, sự biến đổi xuất huyết hiếm khi xảy ra trong 6 giờ đầu. Nó thường thấy trong vài ngày đầu, phần lớn trong vòng 4 ngày sau khi bị nhồi máu. Ở những bệnh nhân đã được điều trị tích cực bằng phương pháp tiêu huyết khối hoặc phẫu thuật cắt huyết khối, phần lớn xuất huyết xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu điều trị.

Các chuyên gia cho rằng sự biến đổi xuất huyết xảy ra do quá trình tái tưới máu của các mô bị nhồi máu có mạch bị suy yếu (tức là do thoát mạch hoặc chảy mủ). Điều này giải thích lý do tại sao sự biến đổi xuất huyết được nhìn thấy ở những bệnh nhân có mạch bị tắc vĩnh viễn. Điều này giải thích cho tỷ lệ gia tăng ở những bệnh nhân nhận được các liệu pháp được thiết kế để tăng tỷ lệ tái tưới máu.

4. Có mấy loại chuyển dạng xuất huyết?

Một hệ thống phân loại thường được sử dụng đã được phát triển cho Nghiên cứu Đột quỵ Cấp tính Hợp tác Châu Âu (ECASS II), phân chia sự biến đổi xuất huyết thành 4 loại phụ:

• Nhồi máu xuất huyết loại 1 (HI1): chấm xuất huyết ở rìa nhồi máu
• Nhồi máu xuất huyết loại 2 (HI2): chấm xuất huyết khắp ổ nhồi máu và không có hiệu ứng hàng loạt do xuất huyết.
• Tụ máu nhu mô loại 1 (PH1): ≤30% diện tích nhiễm bệnh và hiệu ứng khối lượng nhỏ do tụ máu.
• Tụ máu nhu mô loại 2 (PH2): > 30% vùng nhồi máu và hiệu ứng khối lượng đáng kể do tụ máu.

Chuyển dạng xuất huyết được chia thành 4 dạng.

5. Đặc điểm của chuyển dạng xuất huyết trên ảnh chụp phóng xạ

Các đặc điểm chụp X quang khác nhau đối với xuất huyết chấm xuất huyết và tụ máu thứ phát.

Như tên gọi, chấm xuất huyết thường xuất hiện dưới dạng các vùng xuất huyết có chấm nhỏ li ti, thường không thể tự khỏi mà có thể dẫn đến tăng độ đậm nhạt của vùng trên CT hoặc mất tín hiệu trên MRI. Mặc dù sự thay đổi chấm xuất huyết này có thể dẫn đến việc vỏ não gần như bình thường, nhưng không nên nhầm lẫn với hiện tượng sương mù trên CT xảy ra từ 2 – 3 tuần sau khi nhồi máu.

Trong trường hợp máu tụ thứ phát, các đặc điểm chụp X quang trên cả CT và MRI chỉ là tổng hợp các đặc điểm của một nhồi máu thiếu máu cục bộ, với xuất huyết não chồng chất. Số lượng xuất huyết liên quan đến kích thước của ổ nhồi máu có thể rất khác nhau, nhưng thông thường, có thể xác định các vùng não đáng kể bị nhồi máu nhưng không xuất huyết. Điều này có thể không xảy ra nếu xuất huyết lớn và ổ nhồi máu bên dưới nhỏ.

»»» Xem thêm: Xuất huyết nhu mô não: Loại đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao nhất

6. Điều trị và tiên lượng

Trong trường hợp xuất huyết ban xuất huyết, tiên lượng và điều trị thường không bị ảnh hưởng. Điều tương tự cũng không thể nói đối với máu tụ thứ phát, khi lớn có thể có tác động tiêu cực đáng kể đến tỷ lệ sống và tỷ lệ mắc bệnh. Trên thực tế, trong nhiều thử nghiệm làm tan huyết khối, chính những khối máu tụ thứ phát này gần như bù đắp những lợi ích thu được do tái tưới máu thành công.

Thi Nguyên – Benhdotquy.net