Dẫn lưu não thất ở bệnh nhân đột quỵ và những điều cần biết

1. Phương pháp dẫn lưu não thất là gì?

Đặt dẫn lưu não thất được mô tả là thủ thuật đưa một ống thông (catheter) vào sừng bên của não thất nhằm mục đích dẫn lưu dịch não tuỷ và theo dõi áp lực nội sọ.

Tuy nhiên, các chuyên gia cho biết dẫn lưu não thất có thể bị tắc nếu như trong não thất có quá nhiều máu.

Dẫn lưu não thất là thủ thuật đưa một catheter vào sừng bên của não thất nhằm dẫn lưu dịch não. »»» Xem thêm: Giải pháp phòng ngừa đột quỵ do cục máu đông hiệu quả

2. Phân loại dẫn lưu não thất

Người ta phân loại dân lưu não thất thành 2 hình thức, gồm:

– Dẫn lưu não thất ổ bụng: Hình thức này thường áp dụng trên những bệnh nhân giãn não thất do đột quỵ não có lượng máu ít hoặc không có máu trong khoang não thất.

– Dẫn lưu não thất ngoài: Hình thức này thường áp dụng ở những bệnh nhân đột quỵ có tràn máu não lượng nhiều nhằm giải quyết tình trạng dãn não thất tạm thời. Theo đó, sau khoảng 7-10 ngày, bệnh nhân sẽ được xem xét rút dẫn lưu. Trường hợp bệnh nhân vẫn còn tình trạng dãn não thất thì bác sĩ có thể sẽ chỉ định dẫn lưu não thất ổ bụng.

3. Chẩn đoán giãn não thất bằng cách nào?

Theo các bác sĩ, để chẩn đoán giãn não thất ở bệnh nhân đột quỵ, cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, bao gồm:

3.1. Lâm sàng

– Rối loạn ý thức tiến triển dần theo thứ tự: Ngủ gà, lơ mơ, hôn mê. Giãn não thất cấp tính hay từ từ sẽ quyết định tốc độ rối loạn ý thức tiến triển nhanh hay chậm.

– Mờ mắt, phù gai thị.

– Đau đầu

– Nôn

– Rối loạn trí nhớ.

Một số biểu hiện lâm sàng của giãn não thất bao gồm: đau đầu, mờ mắt, hôn mê, rối loạn trí nhớ,…

»»» Xem thêm: Các dấu hiệu bạn đang mắc căn bệnh nguy hiểm “chết người”

3.2. Cận lâm sàng

3.2a.Tiêu chuẩn xác định

– Kích thước sừng thái dương > 2mm và FH/ID > 0,5.

– Kích thước sừng thái dương > 2mm và các rãnh Sylvius, rãnh cuộn não bị xoá mờ.

3.2b. Tiêu chuẩn gợi ý

– Thấm dịch ra các cấu trúc xung quanh não thất

– Chỉ số Evan FH/BPD > 0,3

– Hình quả bóng não thất III và sừng trán não thất hai bên (tai chuột Mickey)

– Hình ảnh thể chai bị đẩy lên trên phim MRI mặt cắt đứng dọc giữa

Để chẩn đoán giãn não thất ở bệnh nhân đột quỵ, cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.

4. Điều trị bằng phương pháp dẫn lưu não thất như thế nào?

– Mục tiêu của phương pháp điều trị này là giảm áp lực nội sọ, duy trì áp lực < 25 mmHg với áp lực tưới máu não > 70 mmHg.

– Đặt bệnh nhân với tư thế nằm đầu cao 30 độ. Cần lưu ý tránh để cổ của bệnh nhân bị gập hoặc nghiêng sang một bên. – Đảm bảo thở máy duy trì SaO2 > 95%, PaCO2 từ 35 – 38. – Duy trì huyết áp đảm bảo áp lực tưới máu não > 60 mmHg. – Kiểm soát thân nhiệt của bệnh nhân từ 36.5 – 37.5 độ C bằng các biện pháp như dùng thuốc hạ sốt hoặc chườm mát tối đa. – Hạn chế các thao tác có thể gây ra phản xạ Valsava như hút đàm qua ống nội khí quản.

– Để bệnh nhân an thần với midazolam kết hợp giảm đau bằng fentanyl truyền tĩnh mạch liên tục. Trong một số tường hợp, bác sĩ có thể chỉ định sử dụng propofol để dễ dàng đánh giá các dấu hiệu thần kinh khi cần thiết.

– Dùng thuốc chống động kinh sớm với các trường hợp có nguy cơ co giật dựa trên lâm sàng và tổn thương trên phim CT-Scan sọ não.

»»» Xem thêm: Các phương pháp điều trị đột quỵ do xuất huyết và do thiếu máu cục bộ

Anh Thi – Benhdotquy.net