Tối ưu điều trị hẹp động mạch nội sọ: Khi nội khoa đi đến giới hạn, can thiệp là lựa chọn cần thiết

Nội khoa vẫn là trụ cột, nhưng không phải lúc nào cũng đủ

Hẹp động mạch nội sọ, một nguyên nhân quan trọng gây đột quỵ nhồi máu não – chiếm tỷ lệ cao tại Việt Nam và châu Á, vượt xa so với châu Âu hay Mỹ. Dẫn dắt bài báo cáo bằng loạt ca bệnh thực tế tại S.I.S Cần Thơ, TS.BS Trần Chí Cường nhấn mạnh: điều trị nội khoa vẫn là mũi nhọn, nhưng phải được triển khai một cách tối ưu và có theo dõi rõ ràng.

Có những bệnh nhân chỉ điều trị bằng thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép, statin, đã cải thiện ngoạn mục, không cần bất kỳ can thiệp nào. Nhưng cũng có trường hợp, dù tuân thủ điều trị nội khoa, bệnh vẫn diễn tiến nặng, thậm chí nhồi máu não rộng, khiến bác sĩ buộc phải nhìn lại câu hỏi: nội khoa đã thật sự tối ưu chưa?

Từ chính kinh nghiệm thực tế, bác sĩ chia sẻ: một số thất bại đến từ sự kháng thuốc không được phát hiện, liên quan đến đột biến gen CYP2C19. Vì thế, S.I.S đã triển khai xét nghiệm gen để điều chỉnh phác đồ điều trị. Chỉ một thao tác nhỏ “thử lại gene” có thể tạo nên bước ngoặt trong điều trị, cứu được mạch máu và chức năng sống còn cho bệnh nhân.

Can thiệp: Không phải để thay thế, mà là để bổ sung đúng lúc

Sau một thời gian thế giới dè dặt với việc đặt stent nội sọ vì lo ngại biến chứng, TS.BS Trần Chí Cường một lần nữa khẳng định: vấn đề không nằm ở kỹ thuật đặt stent, mà nằm ở chỉ định không đúng, thiết bị chưa phù hợp và cách lựa chọn thời điểm can thiệp.

Tại Việt Nam, bác sĩ khuyến cáo chỉ nên can thiệp khi bệnh nhân đột quỵ tái phát, hẹp trên 90%, không đáp ứng nội khoa, và quan trọng nhất: chỉ chọn bên có triệu chứng để can thiệp. Ngược lại, nhiều vị trí hẹp vẫn buộc phải theo nội khoa đến cùng.

Đặc biệt, trong những trường hợp tái thông thất bại sau lấy huyết khối, khi không còn lựa chọn khác, stent nội sọ chính là cơ hội cuối để cứu bệnh nhân khỏi tử vong. Các nghiên cứu gần đây đã cho phép đặt stent như một bước hợp lý trong phác đồ cấp cứu.

TS.BS Trần Chí Cường kết lại bài báo cáo bằng những ca bệnh cụ thể, bệnh nhân đột quỵ lần 3, lần 4, hẹp nặng hai bên, bác sĩ chỉ chọn bên có triệu chứng để can thiệp kết quả: stent hoạt động tốt sau 11 năm, bên còn lại chỉ điều trị nội khoa, vẫn duy trì ổn định. Đó là minh chứng rõ ràng nhất cho một chiến lược điều trị kết hợp, có tính chọn lọc, khoa học và đặt lợi ích bệnh nhân lên hàng đầu.

Minh Anh – Ảnh: Thanh Phú – benhdotquy.net