Phẫu thuật van động mạch chủ và những điều cần biết

1. Van động mạch chủ là gì?

Có 4 van trong tim, bao gồm van hai lá, van ba lá, van động mạch chủ và van động mạch phổi.

Van động mạch chủ nằm giữa tâm thất trái (buồng bơm tim dưới) và động mạch chủ – động mạch lớn nhất trong cơ thể. Van duy trì dòng máu một chiều qua tim.

Van động mạch chủ nằm giữa tâm thất trái (buồng bơm tim dưới) và động mạch chủ.

2. Bệnh van động mạch chủ là gì?

Bệnh van động mạch chủ xảy ra khi van động mạch chủ hoạt động không. Điều này có thể do:

• Hẹp van động mạch chủ: Các lá van cứng, hợp nhất, dày lên, không linh hoạt dẫn đến hẹp van động mạch chủ, làm hạn chế lưu lượng máu. Hẹp van động mạch chủ tiến triển khi canxi lắng đọng trên các lá van, hạn chế khả năng di chuyển của chúng. Hẹp van động mạch chủ có thể xảy ra ở những bệnh nhân có van động mạch chủ ba lá hoặc van động mạch chủ hai lá.
• Hở van động mạch chủ (còn gọi là suy van động mạch chủ): Các lá van này không đóng lại hoàn toàn. Trào ngược làm cho máu do tim đẩy ra ngay lập tức chảy ngược trở lại tim sau khi tim ngừng co bóp và thư giãn. Chảy dịch có thể xảy ra do các lá mềm (sa), các van biến dạng bẩm sinh bất thường (hai lá hoặc một lá), nhiễm trùng van (viêm nội tâm mạc), các lá không có khả năng đóng chặt do giãn động mạch chủ (phình động mạch) hoặc bệnh van thấp khớp.

»»» Xem thêm: Hở van động mạch chủ, làm sao phòng ngừa?

3. Nguyên nhân nào gây ra bệnh van động mạch chủ?

Van động mạch chủ có thể bất thường khi mới sinh (điển hình là van động mạch chủ bẩm sinh hai lá) hoặc bị bệnh theo thời gian, thường thấy ở những bệnh nhân lớn tuổi (bệnh van mắc phải).

3.1. Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh

Bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá chiếm tỷ lệ khoảng 1 – 2% dân số.

Thay vì ba lá chét hoặc lá chét bình thường, người bệnh có van động mạch chủ chỉ có hai lá. Nếu không có lá chét thứ ba, van mở có thể không đóng hoàn toàn và bị rò rỉ (trào ngược) hoặc không mở hoàn toàn và bị hẹp (stenotic).

Trong nhiều trường hợp, người bệnh có van động mạch chủ hai lá có thể hoạt động bình thường trong vài năm mà không cần điều trị.

Khoảng 25% bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá có thể bị giãn động mạch chủ phía trên van. Nếu nó bị giãn ra rất nhiều, động mạch chủ được gọi là bị phình động mạch chủ.

3.2. Bệnh van động mạch chủ mắc phải

Các tình trạng van động mạch chủ mắc phải bao gồm:

• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng van do vi khuẩn gây ra khi vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu của bạn từ vị trí bị nhiễm trùng từ xa và gắn nó vào bề mặt van tim. Làm sạch răng hoặc thậm chí nhiễm trùng nhỏ, chẳng hạn như áp xe răng, có thể gây ra viêm nội tâm mạc do vi khuẩn nặng của van động mạch chủ.
• Sốt thấp khớp thường do nhiễm trùng cổ họng do vi khuẩn, chẳng hạn như viêm họng liên cầu khuẩn. Bản thân van không bị nhiễm trùng trong bệnh sốt thấp khớp, nhưng các kháng thể do cơ thể phát triển để chống lại nhiễm trùng sẽ phản ứng với các van tim, gây cứng và hợp nhất các lá van động mạch chủ.
• Sự thoái hóa van động mạch chủ do hao mòn là một nguyên nhân khác của bệnh van động mạch chủ mắc phải. Ở nhiều bệnh nhân, các lá van động mạch chủ bị thoái hóa và bị vôi hóa theo thời gian. Điều này thường xuyên nhất gây ra hẹp động mạch chủ, nhưng cũng có thể gây ra trào ngược động mạch chủ. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ ở những người trên 65 tuổi.
• Các nguyên nhân khác của bệnh van động mạch chủ bao gồm: viêm khớp dạng thấp, các bệnh viêm mãn tính, lupus, giang mai, cao huyết áp, chứng phình động mạch chủ, bệnh mô liên kết và ít phổ biến hơn là khối u, một số loại thuốc và tia xạ đối với bệnh ung thư hoặc ung thư hạch.

4. Các triệu chứng của bệnh van động mạch chủ là gì?

Nhiều bệnh nhân bị bệnh van động mạch chủ không có triệu chứng, ngay cả khi tình trạng hẹp hoặc suy nghiêm trọng.

Các triệu chứng ban đầu của bệnh van động mạch chủ thường bao gồm:

• Dễ mệt mỏi
• Mất năng lượng
• Sưng mắt cá chân
• Đánh trống ngực (nhịp tim tăng thêm hoặc bỏ qua)

Các triệu chứng nặng hơn có thể bao gồm:

• Khó thở
• Tức ngực
• Chóng mặt hoặc mất ý thức

5. Bệnh van động mạch chủ được chẩn đoán như thế nào?

Việc chẩn đoán bệnh van động mạch chủ được thực hiện sau khi bác sĩ xem xét các triệu chứng, khám sức khỏe và đánh giá kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán.

Trong quá trình khám sức khỏe, sử dụng ống nghe, bác sĩ có thể nghe thấy tiếng thổi, thể hiện dòng máu hỗn loạn qua một van bất thường.

Việc chẩn đoán bệnh van động mạch chủ được xác nhận bằng siêu âm tim chuyên biệt gọi là siêu âm tim. Siêu âm tim cho phép bác sĩ hình dung các van tim và xác định mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân có thể gây ra bệnh van động mạch chủ.

Ở hầu hết bệnh nhân, siêu âm tim qua lồng ngực tiêu chuẩn (trong đó một đầu dò có gel được đặt trên da ngực để truyền hình ảnh) là đủ để hình dung van. Xét nghiệm có thể được kết hợp với tập thể dục hoặc truyền thuốc qua đường tĩnh mạch cho phép bác sĩ xem mức độ hẹp rõ ràng hơn.

Đôi khi, siêu âm tim qua thực quản (TEE – trong đó một đầu dò được đưa qua miệng vào thực quản) là cần thiết để hình dung kỹ hơn về van.

»»» Xem thêm: Hẹp van động mạch chủ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

6. Bệnh van động mạch chủ điều trị như thế nào?

Nếu không có triệu chứng hoặc tổn thương tim, bạn sẽ cần phải bảo vệ van của mình khỏi bị tổn thương thêm bằng cách thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc cần dùng thuốc. Ngoài ra, phẫu thuật có thể cần thiết để điều trị tình trạng nếu bạn có các triệu chứng, bằng chứng của tổn thương tim hoặc suy tim.

7. Tìm hiểu về phẫu thuật van động mạch chủ

Có 2 loại phẫu thuật van động mạch chủ: sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ.

Trong quá trình phẫu thuật van động mạch chủ, bao gồm cả phẫu thuật động mạch chủ, van động mạch chủ có thể được sửa chữa hoặc thay thế. Kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán, cấu trúc tim, tuổi tác, sự hiện diện của các tình trạng y tế khác được xem xét để xác định liệu sửa chữa hoặc thay van động mạch chủ có phải là phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn hay không.

Phẫu thuật van động mạch chủ có thể được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật van tim truyền thống hoặc các phương pháp xâm lấn tối thiểu.

7.1. Phẫu thuật van động mạch chủ truyền thống

Trong phẫu thuật van động mạch chủ truyền thống, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường dài từ 6 đến 8 inch xuống giữa xương ức và một phần hoặc toàn bộ xương ức được chia để cung cấp đường tiếp cận trực tiếp đến tim. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa hoặc thay thế van tim hoặc van bất thường.

7.2. Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu là một loại phẫu thuật sửa van động mạch chủ được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ hơn, từ 5 – 10cm mà không cần mở toàn bộ lồng ngực của bạn. Điều này thường được thực hiện với một vết rạch “J” và để ngực của bạn ổn định. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu làm giảm mất máu, chấn thương, thời gian nằm viện và có thể đẩy nhanh quá trình hồi phục.

Hầu hết các bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật van động mạch chủ riêng biệt là ứng cử viên cho phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu, nhưng bác sĩ phẫu thuật sẽ xem xét các xét nghiệm chẩn đoán và xác định xem bạn có phù hợp với loại phẫu thuật này hay không.

7.3. Sửa van động mạch chủ

Trong khi van động mạch chủ thường được thay thế, sửa chữa van động mạch chủ có thể là một lựa chọn.

7.3.1. Sửa van động mạch chủ hai lá

Van động mạch chủ hai lá có thể được sửa chữa bằng cách tạo hình lại các lá van động mạch chủ cho phép van đóng mở hoàn toàn hơn.

Sửa van động mạch chủ hai lá có thể là một lựa chọn để điều trị van bị hở, nhưng nó không thể được sử dụng để điều trị van động mạch chủ bị hẹp hoặc hẹp.

Sửa van động mạch chủ hai lá có thể được thực hiện bằng kỹ thuật phẫu thuật đường rạch “J” xâm lấn tối thiểu. Phẫu thuật van động mạch chủ khó về mặt kỹ thuật và cần được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm sửa van động mạch chủ.

7.3.2. Sửa chữa một động mạch chủ mở rộng

Bệnh van động mạch chủ thường liên quan đến sự mở rộng (chứng phình động mạch) của động mạch chủ đi lên, phần ban đầu của động mạch chủ (mạch máu chính trong cơ thể bắt nguồn từ van động mạch chủ).

Nếu sự mở rộng của động mạch chủ là đáng kể (thường có đường kính trên 4,5 hoặc 5cm), phần này của động mạch chủ có thể cần được thay thế. Việc thay thế được thực hiện tại thời điểm sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ.

7.3.3. Sửa chữa các vết rách hoặc lỗ van

Ngoài ra, nếu lá van có vết rách hoặc lỗ, bác sĩ phẫu thuật có thể vá chúng bằng miếng dán mô.

7.4. Thay van động mạch chủ

Nếu sửa van không phải là một lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thay van.

Nếu sửa van không phải là một lựa chọn, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thay van.

Van ban đầu được tháo ra và một van mới được khâu vào phần vành van của bạn. Van mới có thể là van cơ học hoặc sinh học.

7.4.1. Thay van sinh học

Van sinh học được làm bằng mô, nhưng chúng cũng có thể có một số bộ phận nhân tạo để hỗ trợ thêm và cho phép van được khâu lại tại chỗ.

Van sinh học có thể được làm từ mô lợn, mô màng ngoài tim bò, hoặc mô màng ngoài tim từ các loài khác.

Các van này được lắp vào an toàn, bền (kéo dài từ 15 – 20 năm) và cho phép bệnh nhân tránh sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) suốt đời.

7.4.2. Van cơ thay thế

Van cơ được làm hoàn toàn bằng các bộ phận cơ khí, không phản ứng và dung nạp tốt với cơ thể.

Tất cả những bệnh nhân được phục hình van cơ học cần phải dùng thuốc chống đông máu, warfarin (Coumadin), trong suốt phần đời còn lại của họ để giảm nguy cơ đông máu và đột quỵ. Điều này làm tăng nguy cơ chảy máu.

7.4.3. Thủ tục Ross 

Phẫu thuật Ross thường được thực hiện trên những bệnh nhân dưới 30 tuổi, những người muốn tránh sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) suốt đời sau khi phẫu thuật.

Trong thủ thuật này, van động mạch phổi bình thường của bệnh nhân được lấy ra và được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị bệnh. Sau đó van động mạch phổi được thay thế bằng van động mạch phổi. Quy trình Ross khiến hai van có nguy cơ bị hỏng sau này.

»»» Xem thêm: Phẫu thuật van tim và những điều cần biết

8. Những rủi ro có thể gặp phải sau khi phẫu thuật van động mạch chủ là gì?

Tỷ lệ tử vong khi thay van động mạch chủ cô lập bằng đường rạch “j” xâm lấn tối thiểu thậm chí còn thấp hơn và tỷ lệ tử vong khi sửa van động mạch chủ cách ly xâm lấn tối thiểu cũng cực kỳ thấp. Tiền sử phẫu thuật tim trong quá khứ, tuổi của bạn, bệnh nội tạng mắc phải (chẳng hạn như khí phế thũng) hoặc các tình trạng khác cần điều trị phẫu thuật sẽ ảnh hưởng đến nguy cơ cá nhân của bạn.

Benhdotquy.net