Nghiên cứu mới xác định mối liên hệ giữa COVID-19 và bệnh tiểu đường

Một trong những bí ẩn của COVID-19 là tại sao nhiễm trùng có thể gây ra các phản ứng tiêu cực, chẳng hạn như phản ứng viêm đe dọa tính mạng, sốt cao và các vấn đề về hô hấp ở một số người, trong khi những người khác gặp ít hoặc không có triệu chứng nào. Một phần của vấn đề đó tập trung vào xu hướng đáng lo ngại mà các bác sĩ đang tìm kiếm manh mối và câu trả lời – về lý do tại sao một số người bị COVID-19 đột nhiên phát triển bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Ban đầu khi đại dịch bắt đầu vào năm 2020, các bác sĩ nhận thấy rằng tỷ lệ cao bệnh nhân COVID-19 mắc bệnh tiểu đường, Mihail Zilbermint, MD, phó giáo sư y học lâm sàng tại khoa nội tiết, tiểu đường và chuyển hóa tại Trường Y Johns Hopkins ở Baltimore nói: “Ban đầu điều này được quan sát thấy ở Trung Quốc vì ở đó phần lớn bệnh nhân nhập viện.” Ban đầu, người ta nghĩ rằng bệnh tiểu đường chỉ làm tăng nguy cơ mắc hoặc mắc một trường hợp nghiêm trọng hơn của COVID-19, nhưng bây giờ nó dường như có thể có một số loại mối quan hệ hai chiều giữa bệnh tiểu đường và COVID-19, Tiến sĩ Zilbermint nói: “Chúng tôi vẫn không chắc chuyện gì đang xảy ra vì tất cả đều mới”. “Tôi thấy số người lớn mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường tại phòng khám của tôi tăng lên và tôi nghe nói rằng nhiều đồng nghiệp nhi khoa của tôi cũng đã thấy sự gia tăng số lượng trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 trong đại dịch,” Zilbermint nói. Theo một phân tích được công bố vào tháng 11/2020 trên tạp chí Tiểu đường, Béo phì và Chuyển hóa, có tới 14,4% số người nhập viện với COVID-19 nghiêm trọng mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Gần đây hơn, dữ liệu được công bố trong Báo cáo hàng tuần về bệnh tật và tử vong của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) vào tháng 1 năm 2022 cho thấy thanh niên dưới 18 tuổi có nguy cơ nhận được chẩn đoán bệnh tiểu đường mới cao hơn 2,6 lần trong 30 ngày sau khi nhiễm COVID-19.

Mối liên quan hệ giữa bệnh tiểu đường và COVID-19 có thể phức tạp hơn những gì các nhà khoa học nghi ngờ lần đầu. Aryo Hadi / iStock; Olga Inep / iStock

I. Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 phát triển như thế nào?

Nói một cách dễ hiểu, khi một người mắc bệnh tiểu đường loại 1, cơ thể của họ không sản xuất insulin cần thiết để điều chỉnh lượng đường trong máu, Tiến sĩ Mitchell Lazar, MD, Giám đốc Viện Bệnh tiểu đường, Béo phì và Chuyển hóa, và là giáo sư của bệnh tiểu đường và các bệnh chuyển hóa tại Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania ở Philadelphia giải thích: “Insulin được tạo ra bởi các tế bào rất cụ thể trong tuyến tụy được gọi là tế bào beta. Trong bệnh tiểu đường loại 1 không liên quan đến COVID-19, các tế bào beta chết đi vì những lý do liên quan đến miễn dịch, có nghĩa là hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công và phá hủy các tế bào beta đó để chúng không thể tạo ra insulin.” Ngoài COVID-19, người ta cho rằng các yếu tố gây ra tại sao điều đó xảy ra thường là sự kết hợp của di truyền và các yếu tố môi trường chẳng hạn như nhiễm vi-rút; ngay cả các hội chứng giống như cúm cũng liên quan đến các trường hợp mới mắc bệnh tiểu đường loại 1, vốn không thể ngăn ngừa được. Lazar cho biết thêm: “Bệnh tiểu đường loại 2 phức tạp hơn một chút. Dấu hiệu nhận biết của loại bệnh tiểu đường này là kháng insulin, có nghĩa là cơ thể không phản ứng bình thường với insulin. Một số yếu tố từ di truyền và dân tộc đến lựa chọn lối sống và cân nặng có liên quan đến tình trạng kháng insulin, như Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) lưu ý. Khi điều đó xảy ra và lượng đường trong máu không ổn định, những tế bào beta tạo ra insulin sẽ phải đẩy ra nhiều insulin hơn và cuối cùng chúng bị suy giảm, và chúng không thể tạo ra đủ insulin để kiểm soát lượng đường trong máu, ông nói.

II. COVID-19 có thể gây ra bệnh tiểu đường loại 1 ở một số người như thế nào?

Như đã đề cập, các nhà khoa học từ lâu đã biết rằng việc tiếp xúc với vi-rút có thể là nguyên nhân có thể gây ra bệnh tiểu đường loại 1 và họ không có lý do gì để tin rằng vi-rút gây ra COVID-19 là bất kỳ sự khác biệt nào. Lazar nói: “Nếu một người có khuynh hướng mắc bệnh tiểu đường loại 1, COVID-19 có thể gây ra bệnh này. Nhưng dường như có điều gì đó độc đáo về cách thức mà loại virus coronavirus mới tấn công vào cơ thể có thể kích hoạt bệnh tiểu đường thậm chí nhiều hơn loại virus thông thường của bạn. “Chúng tôi chưa biết chắc chắn điều gì – đây là chủ đề của rất nhiều nghiên cứu”, ông nói. Lý thuyết liên quan đến một thụ thể tế bào được gọi là enzym chuyển đổi angiotensin 2, thường được gọi là thụ thể ACE2. Đây là loại protein cho phép coronavirus lây nhiễm sang các tế bào của con người. Các thụ thể ACE2 nằm ở nhiều bộ phận của cơ thể: đường hô hấp trên và dưới, tim, thận và các bộ phận của đường tiêu hóa. Các thụ thể ACE2 cũng nằm trên và trong các tế bào của tuyến tụy. Theo Lazar, nếu một người bị nhiễm bệnh và có vi rút trong cơ thể, có vẻ như vi rút có thể xâm nhập vào tuyến tụy và tìm kiếm các tế bào đó và tiêu diệt chúng. “Điều đó không xảy ra với tất cả mọi người. Chúng tôi vẫn đang cố gắng tìm ra những con số thực về vấn đề này”. Đại học King’s College of London và Đại học Monash đã tạo ra một sổ đăng ký toàn cầu về các trường hợp COVID-19 liên quan đến bệnh tiểu đường, và hơn 370 bác sĩ trên khắp thế giới đã đóng góp dữ liệu cho nỗ lực này. Lazar giải thích, nghiên cứu đang được tiến hành đang cố gắng khám phá ra một vài điều. “Nếu điều này thực sự xảy ra, thì điều gì khiến một người dễ mắc bệnh? Đó là thứ gì đó dựa trên di truyền của họ hay thứ gì khác? ” anh ta hỏi. Lazar cho biết, các nhà điều tra cũng đang cố gắng tìm hiểu thêm về các tế bào beta sản xuất insulin trong tuyến tụy. “Đúng vậy, chúng dường như có thụ thể cho phép vi rút trong đó chắc chắn góp phần vào, nhưng có điều gì khác về vi rút và cách nó tấn công tế bào?”

III. COVID-19 có thể dẫn đến các trường hợp tiểu đường loại 2 như thế nào?

Theo Lazar, COVID-19 có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2 ở một số người. “Nếu bạn tiêu diệt tất cả các tế bào beta, bạn mắc bệnh tiểu đường loại 1. Nếu chỉ một số tế bào beta bị giết, người bình thường vẫn có thể tạo ra nó – chúng ta có các tế bào beta dự phòng. Nhưng nếu một người bị tiền tiểu đường, các tế bào beta đã bắt đầu làm việc chăm chỉ hơn để bắt kịp với tình trạng kháng insulin.” Ông cho biết thêm, sự phá hủy một số tế bào beta ở những người này có thể liên quan đến một chẩn đoán mới về bệnh tiểu đường loại 2.

IV. COVID-19 có thể tiết lộ gì về tiền tiểu đường?

Theo CDC, cứ 3 người trưởng thành thì có 1 người bị tiền tiểu đường. Ở giai đoạn tiền tiểu đường, lượng đường trong máu cao hơn bình thường nhưng không đủ cao để chẩn đoán bệnh tiểu đường. Zilbermint nói: “Nếu bạn bị tiền tiểu đường, bạn sẽ có nhiều nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường hơn.” Zilbermint cho biết: “Các yếu tố liên quan đến tiền tiểu đường là thừa cân hoặc béo phì và trên 45 tuổi. Người Mỹ da đen và người Mỹ gốc Tây Ban Nha cũng có nhiều khả năng mắc bệnh tiền tiểu đường và bệnh tiểu đường loại 2, ông nói thêm. “Thật trùng hợp, đó là những bệnh nhân đã được chứng minh là có kết quả COVID-19 tồi tệ hơn.” Zilbermint cho biết, có thể một số người phát triển bệnh tiểu đường sau khi bị nhiễm COVID-19 đã mắc bệnh tiểu đường tiềm ẩn hoặc bị căng thẳng thêm do bệnh nặng. Theo CDC , hơn 80% người Mỹ bị tiền tiểu đường không biết mình mắc bệnh. Thêm vào đó, ước tính có khoảng 23% người mắc bệnh tiểu đường loại 2 không được chẩn đoán, theo cơ quan này.

V. COVID-19 liên quan đến bệnh tiểu đường có phải là tạm thời không?

Nếu một người bị tiền tiểu đường và sau đó phát triển bệnh tiểu đường sau khi bị bệnh với COVID-19, liệu họ có trở lại giai đoạn tiền tiểu đường sau khi hồi phục hay bây giờ họ đã “chuyển đổi” thành bệnh tiểu đường? Irl Hirsch, MD, một nhà nghiên cứu và giáo sư y khoa về bộ phận chuyển hóa, nội tiết và dinh dưỡng tại UW Medicine ở Seattle cho biết: Những người bị bệnh tiểu đường được quản lý tốt mà không có insulin mắc bệnh COVID-19 và cần điều trị bằng insulin trong thời gian nhập viện có thể trở lại ổn định lượng đường trong máu thành công sau khi họ hồi phục. Bệnh tiểu đường loại 1, cần điều trị bằng insulin để bổ sung lượng insulin bị mất, hiện không thể hồi phục.

VI. Sử dụng Steroid để điều trị COVID-19 nặng có liên quan bệnh tiểu đường?

Một cơ chế khác mà COVID-19 có thể góp phần vào các trường hợp mới mắc bệnh tiểu đường không phải là bản thân căn bệnh mà là cách nó được điều trị. Đặc biệt, các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu vai trò của một loại thuốc chống viêm mạnh như thế nào. Thuốc dexamethasone có khả năng làm giảm tử vong do nhiễm trùng SARS-CoV-2, các nhà nghiên cứu quan sát thấy corticosteroid làm giảm tỷ lệ tử vong lên đến một phần ba ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 nặng. Vào tháng 9/2020, Tổ chức Y tế Thế giới đã ban hành hướng dẫn khuyến cáo corticosteroid như dexamethasone được sử dụng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch để điều trị bệnh nhân bị COVID-19 nặng và nguy kịch. Lazar giải thích rằng Dexamethasone thường không được sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nặng khác. “Trên thực tế, vì nó làm suy giảm hệ thống miễn dịch, nó có thể làm cho bệnh viêm phổi do vi khuẩn trở nên tồi tệ hơn bằng cách ngăn chặn phản ứng miễn dịch của cơ thể. Lợi ích của nó trong việc điều trị COVID-19 liên quan đến quá trình kích hoạt miễn dịch lớn xảy ra, được chống lại bởi dexamethasone.” Lazar nói rằng tin tốt là loại thuốc này đã cứu sống được nhiều người. Ông nói thêm: “Tin xấu là loại steroid rất mạnh này làm trầm trọng thêm vấn đề insulin không hoạt động tốt. Khi một người nào đó đã có khuynh hướng mắc bệnh tiểu đường và dùng dexamethasone, khả năng phát triển đường huyết cao hoặc  đường huyết sẽ tăng lên. Theo Lazar, tầm soát bệnh tiểu đường bao gồm việc kiểm tra tiền sử sức khỏe của bệnh nhân để xem họ đã được chẩn đoán hay chưa và đo đường huyết. Ông nói: “Mỗi bệnh nhân nhập viện đều được đo đường huyết, và do đó các bác sĩ biết liệu nó có nằm trong phạm vi bệnh tiểu đường hay không.” Lazar cho biết, ngay cả ở những người có lượng đường trong máu cao, lợi ích của dexamethasone có thể nhiều hơn nguy cơ, đặc biệt là khi cân nhắc rằng có thể kiểm soát đường huyết trong bệnh viện bằng insulin. Nếu lượng đường trong máu đã cao, các bác sĩ sẽ được cảnh báo về khả năng cần thêm insulin hoặc tăng liều nếu bệnh nhân đã dùng nó. Ông nói, việc kiểm soát lượng đường trong máu trở nên tồi tệ hơn liên quan đến việc điều trị thường chỉ là tạm thời. Lazar nói: “Việc điều trị bằng dexamethasone không có tác dụng lâu dài đối với bệnh tiểu đường, ngoại trừ những trường hợp không phổ biến mà bệnh nhân không thể cai nghiện dexamethasone.”

VII. Lo ngại rằng bạn có thể phát triển bệnh tiểu đường trong đại dịch?

Lazar nói: Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường hoặc có các yếu tố nguy cơ tiền tiểu đường hoặc tiểu đường, bạn có thể làm một số điều để giảm nguy cơ phát triển các tình trạng này. Các bước sau có thể hữu ích để thực hiện bất kể khả năng nhiễm coronavirus: Phát triển các thói quen lành mạnh. Mặc dù đây không phải là cách khắc phục nhanh chóng, nhưng hãy trao đổi với bác sĩ về các chiến lược để đạt được cân nặng hợp lý bằng cách ăn uống đầy đủ và tập thể dục . Kiểm tra đường huyết. Tìm hiểu xem bạn có bị tiểu đường hoặc tiền tiểu đường hay không bằng cách yêu cầu xét nghiệm đường huyết lúc đói với bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Lazar cho biết: “Rất nhiều người đã mắc phải một trong những tình trạng này và họ không biết điều đó.” Bên cạnh đó, hãy thực hiện các bước để giúp ngăn ngừa sự lây nhiễm từ coronavirus ngay từ đầu. CDC khuyến cáo nên tiếp tục tránh xa, tránh đám đông, rửa tay thường xuyên và đeo khăn che mặt.

Thiên An, theo everydayhealth