Khuyến cáo mới về điều trị Aspirin để dự phòng tiên phát biến cố tim mạch

1. Nội dung khuyến cáo mới về điều trị Aspirin

Vào năm 2016, USPSTF đã khuyến nghị bắt đầu sử dụng Aspirin liều thấp để phòng ngừa chính bệnh CVD và CRC ở người lớn từ 50 đến 59 tuổi, những người có 10% hoặc cao hơn 10 năm nguy cơ CVD, không bị tăng nguy cơ chảy máu, có tuổi thọ ít nhất 10 năm và sẵn sàng dùng aspirin liều thấp hàng ngày trong ít nhất 10 năm và quyết định bắt đầu sử dụng Aspirin liều thấp ở người lớn từ 60 đến 69 tuổi có 10% hoặc cao hơn 10 -Rủi ro CVD trong năm nên là một cá nhân. USPSTF trước đây nhận thấy rằng bằng chứng không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc bắt đầu sử dụng Aspirin để phòng ngừa ban đầu CVD và CRC ở người lớn dưới 50 tuổi hoặc người lớn từ 70 tuổi trở lên. Để cập nhật khuyến nghị năm 2016, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) đã thay đổi độ tuổi và cấp độ của khuyến nghị về việc sử dụng Aspirin để giảm nguy cơ biến cố CVD (nhồi máu cơ tim và đột quỵ), tử vong do tim mạch và tử vong do các nguyên nhân ở những người không tiền sử của CVD. Tổng quan nghiên cứu về ảnh hưởng của việc sử dụng Aspirin đối với tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng (CRC) ở các quần thể dự phòng CVD nguyên phát, cũng như tác hại (đặc biệt là chảy máu) liên quan đến việc sử dụng Aspirin. USPSTF cũng đã thực hiện một nghiên cứu mô hình vi mô để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sử dụng Aspirin để phòng ngừa sơ cấp CVD và CRC, được phân tầng theo độ tuổi, giới tính và mức độ nguy cơ CVD.

Aspirin được sử dụng để ngăn ngừa bệnh tim mạch cho những người trên 40 tuổi, không có tiền sử bệnh tim mạch và chưa sử dụng Aspirin.

»»» Xem thêm: Công dụng thuốc Coveram và cách sử dụng an toàn?

2. Đánh giá của USPSTF về tầm quan trọng của Aspirin

USPSTF khuyến cáo quyết định bắt đầu sử dụng Aspirin như sau: – Không nên khởi trị Aspirin để dự phòng tiên phát bệnh tim mạch ở những người lớn hơn hoặc bằng 60 tuổi. – Đối với những người từ 30-59 tuổi: cân nhắc điều trị Aspirin cho những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch (nguy cơ 10 năm lớn hơn hoặc bằng 10%) nhưng quyết định nên được cá nhân hóa. – Ở nhóm tuổi 40 -59, lợi ích ròng (net benefit) của điều trị Aspirin là nhỏ, và những người không bị tăng nguy cơ xuất huyết dạ dày (tiền sử loét dạ dày tá tràng, mới bị xuất huyết, hay sử dụng cùng thuốc khác có nguy cơ gây xuất huyết) có nhiều khả năng được hưởng lợi hơn. Dựa trên bằng chứng thử nghiệm mới, 24 phân tích cập nhật bằng chứng từ các quần thể phòng ngừa CVD chính, và dữ liệu theo dõi dài hạn hơn từ Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ (WHS) (I.-M. Lee, ScD, Trường Y Harvard, thông báo bằng văn bản, ngày 23 tháng 11 năm 2020), USPSTF kết luận rằng bằng chứng không đầy đủ đến mức thấp- liều sử dụng Aspirin làm giảm tỷ lệ mắc hoặc tỷ lệ tử vong CRC.

3. Đối tượng sử dụng Aspirin

Khuyến cáo này áp dụng cho những người lớn từ 40 tuổi trở lên không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh tim mạch hoặc bệnh tim mạch đã biết (bao gồm tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ), những người không có nguy cơ cao bị chảy máu (ví dụ: không có tiền sử loét đường tiêu hóa, chảy máu gần đây, các bệnh lý khác, hoặc sử dụng các loại thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu). Tuy nhiên, bằng chứng chỉ ra rằng lợi ích của việc sử dụng Aspirin liều thấp để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch ở người lớn từ 40 đến 59 tuổi có nguy cơ mắc bệnh tim mạch 10 năm là nhỏ. Những người không bị tăng nguy cơ chảy máu và sẵn sàng dùng Aspirin liều thấp hàng ngày có nhiều khả năng được hưởng lợi hơn. USPSTF khuyến cáo không nên bắt đầu sử dụng Aspirin liều thấp để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch ở người lớn từ 60 tuổi trở lên. »»» Xem thêm: Thuốc Coveram: Tác dụng phụ và tương tác thuốc

4. Các đánh giá rủi ro khi sử dụng Aspirin

4.1 Rủi ro CVD

Tuổi già là một trong những yếu tố nguy cơ mạnh nhất của CVD. Nam giới có gánh nặng bệnh tim mạch tổng thể cao hơn, mặc dù phụ nữ có tỷ lệ tử vong cao hơn do một số biến cố tim mạch, chẳng hạn như đột quỵ. Nam giới có xu hướng trải qua các biến cố CVD sớm hơn trong đời so với nữ giới. Gánh nặng của CVD cũng khác nhau tùy theo chủng tộc và dân tộc. Trong số cả hai giới, người da đen có tỷ lệ mắc bệnh CVD cao nhất. Các phương trình tổng hợp của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA) có thể được sử dụng để ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong 10 năm. Cho đến nay, công cụ ước tính rủi ro ACC / AHA là công cụ dự đoán rủi ro CVD duy nhất của Hoa Kỳ đã công bố các nghiên cứu xác nhận bên ngoài ở các nhóm dân cư sống ở Hoa Kỳ khác. Công cụ ước tính có các phương trình riêng biệt dựa trên giới tính và cho người da đen và người không da đen, bao gồm các yếu tố nguy cơ về tuổi tác, mức cholesterol, mức huyết áp tâm thu, điều trị hạ huyết áp, sự hiện diện của bệnh tiểu đường và tình trạng hút thuốc và tập trung vào lâm sàng khó kết quả (nhồi máu cơ tim và tử vong do bệnh mạch vành; đột quỵ do thiếu máu cục bộ và tử vong do đột quỵ) là những kết quả được quan tâm. Điều quan trọng cần lưu ý là tuổi tác gia tăng ảnh hưởng nặng nề đến nguy cơ biến cố CVD ước tính trong 10 năm của ACC / AHA. Các phương trình dự báo rủi ro thường cho thấy rủi ro đối với người da đen cao hơn người da trắng. USPSTF thừa nhận rằng chủng tộc là một cấu trúc xã hội và là một đại diện không hoàn hảo cho các yếu tố quyết định xã hội đối với sức khỏe và các tác động của phân biệt chủng tộc cấu trúc. Mối quan tâm về hiệu chuẩn tồn tại, với nhiều nghiên cứu xác nhận bên ngoài cho thấy sự lạm dụng quá mức trong các nhóm dân số rộng (nam giới và phụ nữ thuộc các nhóm chủng tộc và dân tộc). Bằng chứng hạn chế cũng cho thấy tình trạng thiếu giáo dục trong các cộng đồng có thể dẫn đến việc sử dụng không đầy đủ các liệu pháp phòng ngừa.

4.2 Nguy cơ xuất huyết

Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết nội sọ và đột quỵ xuất huyết, dù có hoặc không sử dụng Aspirin, sẽ tăng lên khi tuổi càng cao. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm giới tính nam, tiểu đường, tiền sử các vấn đề về đường tiêu hóa (như bệnh loét dạ dày tá tràng), bệnh gan, hút thuốc và huyết áp cao. Một số loại thuốc, bao gồm thuốc chống viêm không steroid, steroid và thuốc chống đông máu, làm tăng nguy cơ chảy máu. Các yếu tố nguy cơ này nên được xem xét trong quyết định tổng thể về việc bắt đầu hay tiếp tục điều trị bằng Aspirin.

4.3 Điều trị hoặc Can thiệp

Lợi ích của Aspirin trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch có vẻ tương tự nhau đối với liều thấp (≤100 mg / ngày) và đối với tất cả các liều đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm phòng ngừa bệnh tim mạch (50 đến 500 mg / ngày). Một cách tiếp cận thực dụng là sử dụng 81 mg / ngày, đây là liều được kê đơn phổ biến nhất ở Mỹ.

Aspirin được xem xét nên ngừng sử dụng ở độ tuổi 75

4.4 Thực hiện

Vì ước tính rủi ro CVD là không chính xác và không hoàn hảo ở cấp độ cá nhân, USPSTF đề nghị sử dụng các ước tính rủi ro này như một điểm khởi đầu để thảo luận với các ứng viên thích hợp về mong muốn sử dụng Aspirin hàng ngày của họ. Lợi ích của việc bắt đầu sử dụng Aspirin lớn hơn đối với những người có nguy cơ mắc các biến cố CVD cao hơn (ví dụ, những người có> 15% hoặc> 20% nguy cơ CVD trong 10 năm). Ngoài tuổi và mức độ nguy cơ CVD ước tính, các quyết định về việc bắt đầu sử dụng Aspirin nên dựa trên việc ra quyết định chung giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân về những lợi ích và tác hại có thể xảy ra. Những người đặt giá trị cao hơn về lợi ích tiềm năng (giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ của một cá nhân) hơn là tác hại tiềm ẩn (nguy cơ xuất huyết tiêu hóa hoặc nội sọ) có thể chọn bắt đầu sử dụng aspirin liều thấp. Những người đặt giá trị cao hơn về tác hại tiềm ẩn hoặc gánh nặng của việc dùng thuốc phòng ngừa hàng ngày hơn là lợi ích tiềm năng có thể chọn không bắt đầu sử dụng Aspirin liều thấp.

4.5 Tuổi dừng Aspirin

Các trường hợp chảy máu hàng năm ở những người không có yếu tố nguy cơ tăng chảy máu (ví dụ: tiền sử có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng, hoặc sử dụng thuốc chống viêm không steroid hoặc corticosteroid) là rất hiếm, nhưng nguy cơ chảy máu tăng nhẹ khi tuổi cao. Đối với những người đã bắt đầu sử dụng Aspirin, lợi ích tiếp tục tích lũy theo thời gian trong trường hợp không có hiện tượng chảy máu. Tuy nhiên, lợi ích thường nhỏ dần theo tuổi tác vì nguy cơ chảy máu tăng lên, và dữ liệu mô hình cho thấy có thể hợp lý khi xem xét ngừng sử dụng Aspirin ở độ tuổi 75. »»» Tham khảo thêm các loại thuốc thường dùng trong điều trị đột quỵ

5. Các khuyến nghị USPSTF có liên quan khác

USPSTF đã đưa ra một số khuyến nghị khác về phòng ngừa bệnh tim mạch, bao gồm sử dụng Statin để ngăn ngừa bệnh tim mạch, lần cai thuốc lá, lời khuyên để thúc đẩy chế độ ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất ở những người có và không có các yếu tố nguy cơ tim mạch, và các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa béo phì- bệnh tật và tử vong liên quan, cũng như tầm soát bệnh cao huyết áp và bệnh tiểu đường. USPSTF cũng đã đưa ra khuyến nghị về tầm soát ung thư đại trực tràng (CRC).

Quang Minh, benhdotquy.net