Điều trị mạch máu nội sọ giúp phục hồi đột quỵ ra sao?

\n

1. Điều trị mạch máu nội sọ là gì?

\n

Phương pháp điều trị mạch máu nội sọ là các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bao gồm việc điều hướng ống thông bên trong cơ thể có hướng dẫn hình ảnh để điều trị các tình trạng mạch máu ảnh hưởng đến các mạch nội sọ.

\n

Các kỹ thuật bao gồm:

\n

1.1 Liệu pháp nội mạch

\n

Liệu pháp nội mạch đề cập đến các phương pháp điều trị chính xác liên quan đến việc điều hướng các mạch máu bên trong bằng ống thông, chẳng hạn như:

\n

– Thuyên tắc mạch: các vật liệu rắn hoặc lỏng tổng hợp được gọi là chất gây tắc mạch được đặt qua một ống thông vào mạch máu hoặc mạch máu bất thường để ngăn dòng máu đến một khu vực cụ thể. Các chất gây tắc mạch thường được sử dụng bao gồm cuộn dây, Hạt Polyvinyl Alcohol, chất lỏng làm cứng (keo NBCA hoặc Onyx), chất lỏng làm xơ cứng mạch máu, vi cầu và Gelfoam.

\n

Thuốc làm tan huyết khối có thể gây đột quỵ

\n

– Thuốc: thuốc được đưa rất chính xác qua một ống thông đến các vị trí cụ thể trong não qua các mạch máu. Những loại thuốc này bao gồm thuốc làm tan huyết khối để làm tan cục máu đông, thuốc làm giãn mạch máu khi bị co thắt hoặc thuốc hóa trị ung thư.

\n

– Cấy ghép thiết bị: các thiết bị y tế được cấy ghép vĩnh viễn hoặc tạm thời được đặt qua ống thông. Bao gồm các:

\n

+ Stent: ống nhỏ được sử dụng để mở các mạch máu, chuyển hướng dòng máu hoặc ổn định các thiết bị khác như cuộn dây.

\n

+ Bóng bay: thiết bị được sử dụng để mở các mạch máu (nong mạch) hoặc hỗ trợ việc đặt các tác nhân hoặc thiết bị gây tắc mạch khác.

\n

+ Cuộn dây: thiết bị chặn dòng chảy của máu. Cuộn dây được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị chứng phình động mạch nội sọ.

\n

– Hệ thống lấy/hút cơ học: được sử dụng để loại bỏ cục máu đông hoặc các thiết bị tắc mạch hoặc các mảnh vụn.

\n

1.2 Xạ phẫu lập thể

\n

Xạ phẫu lập thể là một hình thức xạ trị chính xác sử dụng tia X tập trung cao để loại bỏ các mạch máu bất thường.

\n

»»» Xem thêm: Bệnh mạch máu não: Nguyên nhân, điều trị và cách phòng ngừa

\n

2. Điều trị mạch máu nội sọ áp dụng trong trường hợp nào?

\n

Các phương pháp điều trị mạch máu nội sọ được sử dụng để làm tắc mạch hoặc bất thường mạch máu. Các bệnh thường được điều trị theo cách này bao gồm:

\n

– Dị dạng động mạch (AVM), một đám rối của các mạch máu giãn ra làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường trong não.
\n– Lỗ rò động mạch (AVF), một kết nối hoặc lối đi bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch.
\n– Chứng phình động mạch nội sọ, một quả bóng phình ra khỏi thành động mạch bên trong não có thể bị vỡ và chảy nhiều máu.
\n– Khối u với lưu lượng máu quá nhiều.

\n

Các phương pháp điều trị này cũng có thể được sử dụng để cải thiện lưu lượng máu, bao gồm:

\n

– Điều trị đột quỵ cấp tính.
\n– Mở các mạch máu hẹp để ngăn ngừa đột quỵ.
\n– Điều trị co thắt mạch nội sọ, hoặc căng / co mạch máu.

\n

3. Tôi nên chuẩn bị như thế nào trước khi điều trị mạch máu nội sọ?

\n

Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ có thể xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận và xác định xem máu của bạn có đông lại bình thường hay không.

\n

Nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn dùng, bao gồm cả chất bổ sung thảo dược. Liệt kê bất kỳ trường hợp dị ứng nào, đặc biệt là với thuốc gây tê cục bộ, gây mê toàn thân hoặc chất cản quang. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng dùng aspirin, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc làm loãng máu trước khi làm thủ thuật.

\n

Nói với bác sĩ của bạn về các bệnh gần đây hoặc các tình trạng y tế khác.

\n

Người bệnh nên cung cấp thông tin sức khỏe, tiền sử bệnh, thuốc,… cho bác sĩ trước khi điều trị.

\n

Phụ nữ nên luôn nói với bác sĩ và kỹ thuật viên của họ nếu họ đang mang thai. Các bác sĩ sẽ không thực hiện nhiều xét nghiệm trong thai kỳ để tránh việc thai nhi tiếp xúc với bức xạ. Nếu cần thiết phải chụp X-quang, bác sĩ sẽ thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sự tiếp xúc bức xạ cho em bé.

\n

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn cụ thể về cách chuẩn bị, bao gồm bất kỳ thay đổi nào bạn cần thực hiện đối với lịch dùng thuốc thông thường của mình.

\n

Ngoài thuốc, bác sĩ có thể yêu cầu bạn không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vài giờ trước khi làm thủ thuật. Y tá sẽ cung cấp cho bạn một chiếc áo choàng để mặc trong quá trình làm thủ thuật.

\n

Đối với các thủ tục nội mạch, bạn nên dự định ở lại bệnh viện qua đêm trong một hoặc nhiều ngày. Còn giải phẫu vô tuyến lập thể, nếu bạn cần dùng thuốc an thần, hãy nhờ người đi cùng và chở bạn về nhà sau đó.

\n

Bạn cũng nên nói với bác sĩ của bạn nếu bất kỳ điều nào sau đây áp dụng cho bạn:

\n

– Bạn đang dùng thuốc bằng đường uống hoặc insulin để kiểm soát bệnh tiểu đường.
\n– Bạn có máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, máy khử rung tim, kẹp túi phình động mạch não, máy bơm cấy ghép hoặc cổng hóa trị, máy kích thích thần kinh, cấy ghép mắt hoặc tai, stent, cuộn dây hoặc bộ lọc.
\n– Bạn mắc chứng sợ hãi.

\n

»»» Xem thêm: 6 chỉ số quan trọng giúp ngăn ngừa đột quỵ

\n

4. Các thiết bị điều trị mạch máu nội sọ trông như thế nào?

\n

– Liệu pháp nội mạch

\n

Các thủ tục này, tương tự như phẫu thuật, được thực hiện trong các phòng cụ thể, sử dụng các công cụ cụ thể và có sự tham gia của nhân viên được đào tạo chuyên sâu. Có thể sử dụng thiết bị tia X, ống thông và nhiều loại vật liệu tổng hợp, thuốc, chất gây tắc mạch, cuộn dây có thể tháo rời và các thiết bị khác.

\n

Thiết bị thường được sử dụng bao gồm một bộ chụp mạch huỳnh quang với một bàn thủ thuật, các nguồn và máy dò tia X di động ở phía đối diện của bàn và màn hình giống như tivi để xem hình ảnh do thiết bị chụp X-quang tạo ra. Các màn hình được đặt trong phòng phẫu thuật và trong một phòng điều khiển gần đó với cấu trúc cho phép các bác sĩ điều trị theo dõi quá trình thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân. Thông thường, có thiết bị gây mê cũng như thiết bị theo dõi sinh lý để sử dụng trong quá trình phẫu thuật, bao gồm đường truyền tĩnh mạch (IV) và thiết bị theo dõi nhịp tim, huyết áp và mức độ oxy.

\n

Ống thông là những ống nhỏ làm bằng vật liệu tổng hợp và được phủ một lớp bôi trơn. Chúng khác nhau về kích thước và chiều dài tùy thuộc vào mục đích sử dụng cụ thể. Thông thường, các ống thông dài hơn, nhỏ hơn được đặt qua các ống thông lớn hơn, ngắn hơn để cho phép điều hướng các mạch máu của cơ thể.

\n

Bác sĩ của bạn sẽ chọn một tác nhân gây tắc mạch tùy thuộc vào loại bệnh đang được điều trị, kích thước của mạch máu, chứng phình động mạch hoặc dị dạng và liệu phương pháp điều trị này là vĩnh viễn hay tạm thời. Bao gồm các:

\n

+ Cuộn dây làm bằng bạch kim được sử dụng để chặn hoặc làm tắc các chứng phình động mạch hoặc động mạch. Chúng có thể được định vị rất chính xác để làm tắc một túi phình hoặc cầm máu từ động mạch bị thương.

\n

+ Một công nghệ mới được gọi là stent chuyển hướng dòng chảy để điều trị các loại chứng phình động mạch não cụ thể. Những stent đặc biệt này chuyển hướng dòng máu chảy ra khỏi túi phình.

\n

+ Chất lỏng làm xơ cứng như rượu, được sử dụng để phá hủy các mạch máu và dị dạng mạch. Chất lỏng này làm đầy mạch hoặc dị dạng mạch máu gây ra hình thành cục máu đông, đóng các kênh mạch bất thường.

\n

+ Chất lỏng gây tắc mạch. Khi được tiêm vào kênh đích cần được đóng lại, những chất này sẽ chặn dòng chảy của máu bằng cách nhanh chóng cứng lại.

\n

+ Gelfoam ™, một vật liệu bọt biển gelatin, được cắt thành các miếng nhỏ được tiêm vào động mạch và trôi xuống dòng chảy cho đến khi chúng không thể đi xa hơn. Sau một khoảng thời gian từ vài ngày đến hai tuần, vật liệu sẽ tan ra.

\n

+ Các tác nhân dạng hạt, bao gồm rượu Polyvinyl (PVA) và các khối cầu polyme acrylic ngâm tẩm gelatin, được lơ lửng trong chất lỏng và được tiêm vào máu để chặn các mạch nhỏ. Những tác nhân này được sử dụng để làm tắc nghẽn hoặc làm tắc mạch vĩnh viễn, bao gồm cả việc điều trị các khối u xơ tử cung.

\n

+ Một quả bóng hoặc stent được sử dụng để thông tắc các mạch máu nhằm cải thiện lưu lượng máu lên não. Trong trường hợp đột quỵ cấp tính khi cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch chính trong não, phẫu thuật cắt huyết khối được thực hiện bằng cách sử dụng stent hoặc hệ thống lấy / hút.

\n

Liệu pháp can thiệp nội mạch là phương pháp tốt nhất để trị các bệnh liên quan đến mạch máu.

\n

Các cuộn dây của túi phình được làm bằng dây bạch kim mềm nhỏ hơn sợi tóc được quấn thành các hình phức tạp. Các cơ chế tháo rời khác nhau cho phép bác sĩ điều trị đặt chính xác, có kiểm soát. Chúng có sẵn với các đường kính và chiều dài khác nhau. Tất cả các cuộn dây có thể tháo rời được khoa học chứng minh là an toàn và hiệu quả và được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt.

\n

Có ba loại cuộn dây huyết áp:

\n

+ Cuộn dây bạch kim trần
\n+ Cuộn dây bạch kim tráng
\n+ Cuộn dây hoạt động sinh học

\n

– Giải phẫu vô tuyến lập thể:

\n

Có ba loại thiết bị xạ phẫu lập thể cơ bản, mỗi loại sử dụng các dụng cụ và nguồn bức xạ khác nhau:

\n

+ Gamma Knife ®, sử dụng 192 hoặc 201 chùm tia gamma hội tụ cao, tất cả đều nhắm vào vùng mục tiêu. Gamma Knife lý tưởng để điều trị các tổn thương có kích thước vừa và nhỏ.

\n

+ Máy gia tốc tuyến tính (LINAC), phổ biến trên khắp thế giới, phát ra tia X năng lượng cao, còn được gọi là photon. Máy gia tốc tuyến tính có thể thực hiện phẫu thuật phóng xạ trên các khối u lớn hơn trong một phiên duy nhất hoặc trong nhiều phiên, được gọi là xạ trị lập thể phân đoạn. Nhiều nhà sản xuất sản xuất loại máy này, có tên thương hiệu như Novalis Tx ™, XKnife ™ và CyberKnife®.

\n

+ Phương pháp phẫu thuật bằng tia proton hoặc hạt tích điện nặng đang được sử dụng hạn chế ở Bắc Mỹ, mặc dù số lượng trung tâm cung cấp liệu pháp proton đã tăng lên đáng kể trong vài năm qua.

\n

5. Quy trình điều trị mạch máu nội sọ sẽ ra sao?

\n

– Liệu pháp nội mạch:

\n

+ Thuyên tắc mạch: Sử dụng hình ảnh X-quang và chất cản quang để hình dung mạch máu, bác sĩ thần kinh can thiệp đưa một ống thông qua da vào mạch máu và đưa nó đến vị trí điều trị. Sau đó, một thiết bị hoặc vật liệu tổng hợp được gọi là tác nhân gây tắc mạch sẽ được đưa qua ống thông và định vị trong mạch máu, chứng phình động mạch hoặc dị dạng nơi nó sẽ tồn tại vĩnh viễn, gây tắc nghẽn dòng máu.

\n

Trong trường hợp phình động mạch não, thường được điều trị bằng các thiết bị gọi là cuộn dây, cơ thể phản ứng bằng cách hình thành cục máu đông xung quanh cuộn dây, giúp chặn dòng chảy của máu vào chỗ phình hoặc lối đi và giữ cho túi phình không bị vỡ hoặc rò rỉ.

\n

+ Điều trị đột quỵ: Sử dụng hình ảnh tia X quang huỳnh quang và chất cản quang để hình dung các mạch máu bị tắc hoặc hẹp, bác sĩ thần kinh can thiệp sẽ chèn một hệ thống ống thông qua da vào mạch máu và đưa nó đến chỗ tắc nghẽn. Các thiết bị như ống lấy/hệ thống hút stent để mở các mạch máu hẹp hoặc loại bỏ cục máu đông sau đó có thể được nâng cao thông qua ống thông. Thuốc làm tan cục máu đông hoặc giãn co thắt mạch máu cũng có thể được tiêm.

\n

– Giải phẫu vô tuyến lập thể:

\n

Xạ phẫu lập thể là một hình thức xạ trị có độ chính xác cao được sử dụng chủ yếu để điều trị các khối u và các bất thường khác của não. Bất chấp tên gọi của nó, phẫu thuật phóng xạ lập thể là một quy trình không phẫu thuật cung cấp một liều cao bức xạ nhắm mục tiêu chính xác bằng cách sử dụng chùm tia gamma hoặc tia X tập trung cao hội tụ vào khu vực cụ thể hoặc các khu vực của não nơi khối u hoặc bất thường khác cư trú, giảm thiểu lượng bức xạ đến mô não khỏe mạnh. Khi được điều trị bằng phẫu thuật phóng xạ, các dị dạng động mạch (AVM) bắt đầu dày lên và đóng lại từ từ, thường trong vài năm.

\n

»»» Xem thêm: Các loại phẫu thuật để điều trị các dạng đột quỵ khác nhau

\n

6. Tôi sẽ trải qua những gì trong và sau khi làm thủ thuật?

\n

– Liệu pháp nội mạch:

\n

Bác sĩ hoặc y tá sẽ gắn các thiết bị vào cơ thể bạn để theo dõi nhịp tim và huyết áp. Bạn sẽ cảm thấy nhói nhẹ khi y tá đưa kim vào tĩnh mạch của bạn để làm đường truyền tĩnh mạch và khi họ tiêm thuốc gây tê cục bộ. Hầu hết cảm giác là ở chỗ rạch da. Bác sĩ sẽ gây tê khu vực này bằng cách sử dụng thuốc gây tê cục bộ. Bạn có thể cảm thấy áp lực khi bác sĩ đưa ống thông vào tĩnh mạch hoặc động mạch. Tuy nhiên, bạn sẽ không cảm thấy khó chịu nghiêm trọng.

\n

Nếu bạn được gây mê toàn thân, bạn sẽ bất tỉnh trong toàn bộ quy trình. Bác sĩ gây mê sẽ theo dõi tình trạng của bạn. Nếu quy trình sử dụng thuốc an thần, bạn sẽ cảm thấy thư giãn, buồn ngủ và dễ chịu. Bạn có thể vẫn tỉnh táo hoặc không, tùy thuộc vào mức độ bạn được an thần. Bạn có thể cảm thấy áp lực nhẹ khi bác sĩ đặt ống thông, nhưng không có cảm giác khó chịu nghiêm trọng. Khi chất cản quang đi qua cơ thể, bạn có thể cảm thấy ấm. Điều này sẽ nhanh chóng trôi qua.

\n

Gamma knife là phương tiện điều trị sử dụng bức xạ gamma tập trung, hội tụ chính xác chùm tia gamma năng lượng cao để tiêu diệt khối u não.

\n

– Giải phẫu vô tuyến lập thể:

\n

Phương pháp điều trị bằng xạ phẫu tương tự như chụp X-quang. Bạn sẽ không thể nhìn, cảm thấy hoặc nghe thấy tia X. Không có cảm giác đau đớn hoặc khó chịu từ quá trình điều trị thực tế. Nếu bạn bị đau vì những lý do khác, chẳng hạn như đau lưng hoặc khó chịu từ khung đầu, bạn nên cho bác sĩ hoặc y tá của bạn biết.

\n

Khi khung đầu được tháo ra, có thể có một số vết máu nhỏ từ các vị trí ghim sẽ được băng lại. Bạn có thể bị đau đầu và có thể yêu cầu dùng thuốc để giúp bạn cảm thấy thoải mái hơn. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể tiếp tục tất cả các hoạt động bình thường của họ trong vòng một hoặc hai ngày.

\n

7. Ai giải thích kết quả và làm thế nào để tôi nhận được chúng?

\n

Sau khi quy trình hoàn tất, bác sĩ X-quang can thiệp sẽ cho bạn biết liệu quy trình có thành công hay không. Bác sĩ X-quang can thiệp của bạn có thể đề nghị tái khám.

\n

Chuyến thăm này có thể bao gồm kiểm tra sức khỏe, các xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm máu. Trong lần tái khám, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn nhận thấy bất kỳ tác dụng phụ hoặc thay đổi nào.

\n

»»» Xem thêm: 9 cách giúp bạn cải thiện sức khỏe não bộ phòng đột quỵ

\n

8. Những lợi ích và rủi ro khi điều trị mạch máu nội sọ?

\n

8.1 Lợi ích

\n

Không cần phẫu thuật cắt rạch – chỉ một vết nhỏ trên da không cần khâu.

\n

– Thuyên tắc ống thông:

\n

Thuyên tắc mạch là một cách kiểm soát chảy máu hiệu quả cao, đặc biệt là trong tình huống khẩn cấp.Thuyên tắc mạch ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật mở thông thường. Do đó, có ít biến chứng hơn và thời gian nằm viện tương đối ngắn – thường chỉ vào đêm sau khi làm thủ thuật. Mất máu ít hơn so với điều trị phẫu thuật truyền thống và không có vết mổ rõ ràng.

\n

Phương pháp này có thể được sử dụng để điều trị các khối u và dị dạng mạch máu không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc sẽ có rủi ro lớn nếu cố gắng phẫu thuật.

\n

– Thuyên tắc mạch cho chứng phình động mạch não và dị dạng động mạch:

\n

Sử dụng các cuộn dây có thể tháo rời để đóng túi phình, hoặc tác nhân gây tắc mạch lỏng trong trường hợp dị dạng động mạch, có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa chảy máu. Thuyên tắc mạch là một phương pháp điều trị chứng phình động mạch não và lỗ rò mà trước đây được coi là không thể hoạt động. Thủ thuật này ít xâm lấn hơn và cần thời gian phục hồi ít hơn đáng kể so với phẫu thuật mở để sửa chữa chứng phình động mạch.

\n

Một lợi ích bổ sung là mất máu tối thiểu. So với phẫu thuật mở, điều trị phình động mạch não bằng nội mạch có nguy cơ biến chứng nặng, đột quỵ hoặc tử vong thấp hơn.

\n

– Điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính:

\n

Trong trường hợp thiếu máu cục bộ cấp tính, liệu pháp nội mạch (một thủ thuật xâm lấn tối thiểu để cải thiện lưu lượng máu trong động mạch não) được thực hiện. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, các thiết bị như máy lấy / hệ thống hút stent được sử dụng để mở các mạch máu bị tắc hoặc loại bỏ cục máu đông. Thuốc làm tan cục máu đông hoặc giãn co thắt mạch máu cũng có thể được tiêm. Điều này khôi phục lưu lượng máu đến vùng não bị ảnh hưởng, tăng cơ hội phục hồi.

\n

8.2 Rủi ro

\n

Có rất ít nguy cơ xảy ra phản ứng dị ứng nếu quy trình sử dụng tiêm chất cản quang. Bất kỳ thủ thuật nào đặt ống thông bên trong mạch máu đều có những rủi ro nhất định. Những rủi ro này bao gồm tổn thương mạch máu, bầm tím hoặc chảy máu tại chỗ đâm và nhiễm trùng. Bác sĩ sẽ thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu những rủi ro này.

\n

– Thủ tục thuyên tắc mạch:

\n

Luôn có khả năng tác nhân gây tắc mạch có thể đến nhầm chỗ và làm mất nguồn cung cấp oxy của mô bình thường. Có rất ít nguy cơ tử vong hoặc bệnh tật nghiêm trọng bao gồm đột quỵ. Trong điều trị chứng phình động mạch não, nguy cơ này nhỏ hơn so với phẫu thuật mở. Thuyên tắc cuộn dây của các túi phình và lỗ rò không bị vỡ có ít nguy cơ hơn so với thuyên tắc các túi phình có xuất huyết trước đó. Khoảng 10% các trường hợp cần điều trị hoặc phẫu thuật bổ sung.

\n

Hiền Thục, benhdotquy.net