Dị dạng mạch máu não: Dấu hiệu, nguyên nhân và cách điều trị

1. Dị dạng mạch máu não là gì?

Trong y học, từ “mạch máu” dùng để chỉ các mạch máu, hoặc các ống chứa và vận chuyển máu của chúng ta, tạo nên hệ thống tuần hoàn của chúng ta. Hệ thống mạch máu này là cách máu được truyền từ tim đến não, mang oxy và chất dinh dưỡng để hỗ trợ não và tất cả các chức năng của nó. Dị dạng mạch máu não là tập hợp của các mạch máu bất thường dẫn đến lưu lượng máu bị thay đổi. Mặc dù những khối mạch này không phải là khối u ung thư, nhưng đôi khi chúng có thể phát triển và gây ra nhiều triệu chứng khác nhau.

Dị dạng mạch máu não là bệnh bẩm sinh và hết sức nguy hiểm.

2. Các triệu chứng của dị dạng mạch máu não

Trong khi trong nhiều trường hợp, dị dạng mạch máu không gây ra triệu chứng và có thể không được chú ý, một số trường hợp dị dạng mạch máu não không bị phá vỡ sẽ gây ra các vấn đề do đè lên các vùng trong não, kích thích mô não gây viêm và rò rỉ các chất bất thường vào não, hoặc thay đổi lưu lượng máu từ các vùng của não bình thường. Trong những trường hợp này, dị dạng mạch máu không vỡ có thể gây ra các triệu chứng bao gồm đau đầu, co giật hoặc các triệu chứng giống đột quỵ, chẳng hạn như thay đổi khả năng suy nghĩ rõ ràng. Ngược lại, dị dạng mạch máu não cũng có thể không ổn định và bị vỡ, giải phóng máu lên não và gây đột quỵ. Khi một dị dạng mạch máu bị vỡ, kết quả được gọi là xuất huyết. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của xuất huyết, có thể dẫn đến tổn thương não hoặc tử vong. Các triệu chứng của dị dạng mạch vỡ thường đến đột ngột và bao gồm đau đầu đột ngột, dữ dội khác với đau đầu trước đây, buồn nôn và nôn, nhạy cảm với ánh sáng, suy nhược, lú lẫn, ngất xỉu hoặc mất ý thức và co giật. »»» Xem thêm: Huyết khối xoang hang là gì? Nguyên nhân và cách điều trị

3. Phân loại dị dạng mạch máu não

Dị dạng mạch máu thường được phân loại theo kích thước, vị trí và loại mạch máu liên quan, với 4 dạng phổ biến nhất là: – Cavernomas (u mạch hang) – Dị dạng động tĩnh mạch (AVM), động mạch và tĩnh mạch bất thường. – Bệnh giãn tĩnh mạch mao mạch (CTSs) – Dị dạng tĩnh mạch (u mạch tĩnh mạch phát triển – DVAs)

Có nhiều loại dị dạng mạch máu não và mức độ khác nhau.

Cavernomas và AVM nói riêng có thể là những chẩn đoán nghiêm trọng hơn vì chúng có khả năng gây ra các triệu chứng suy nhược, bao gồm nguy cơ vỡ và chảy máu vào não. Giãn mạch thừng tinh (CTS) là những vùng nhỏ của các mao mạch bị giãn ra bất thường trong mô não bình thường. Mặc dù CTSs thường xảy ra nhất ở pons, chúng đã được mô tả khắp não bộ. DVAs là cấu trúc mạch máu hướng tâm bất thường được tích hợp hoàn toàn với hệ thống tĩnh mạch của cơ thể và cung cấp cho não chức năng thoát máu bình thường.

4. Nguyên nhân gây dị dạng mạch máu não

Khi một dị dạng mạch máu não, chẳng hạn như thể hang hoặc AVM, được chẩn đoán, nguyên nhân chính xác dẫn đến sự phát triển của tổn thương hiện vẫn chưa được biết rõ. Mặc dù một số lượng nhỏ AVM được phát hiện ngay sau khi sinh hoặc ngay sau khi sinh, nhưng hầu hết chúng xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống, và do đó những khối này có thể hình thành và tiến triển trong những năm sau của cuộc đời. Đôi khi một người có thể có xu hướng hình thành các tổn thương mạch máu này do sự bất thường trong cấu trúc của mạch máu hoặc phản ứng viêm bị thay đổi. Người ta cho rằng các yếu tố nguy cơ tương tự dẫn đến các tổn thương mạch máu khác (như chứng phình động mạch não) để vỡ, cũng có khả năng liên quan đến tăng nguy cơ vỡ trong dị dạng mạch máu, mặc dù điều này thường khó nghiên cứu hơn vì số lượng bệnh nhân được chẩn đoán này ít hơn. Các yếu tố nguy cơ khác có thể bao gồm huyết áp cao và hút thuốc. Một điều đã được chứng minh rõ ràng là các khối mạch có triệu chứng đã bị chảy máu trước đây có nguy cơ bị chảy máu trở lại trong tương lai cao hơn. Không phải tất cả những người có AVM sẽ bị chảy máu trong suốt cuộc đời của họ. Rủi ro được ước tính là khoảng 4-6% mỗi năm. Điều này có nghĩa là cứ 100 người bị AVM thì có 4-6 người bị chảy máu trong bất kỳ năm nào. Rủi ro tập thể trong suốt cuộc đời của một người có thể cực kỳ cao, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. Ví dụ, một người 50 tuổi với AVM có tuổi thọ là 30 năm, nguy cơ chảy máu trong suốt cuộc đời của họ là> 70%. »»» Xem thêm: Bạn có cần phải phẫu thuật sau tai biến không?

5. Các biến chứng của dị dạng mạch máu não

– Chảy máu trong não (xuất huyết não): do áp lực lớn lên thành động mạch và tĩnh mạch, khiến chúng trở nên mỏng hoặc yếu, dẫn đến việc mạch máu dị dạng bị vỡ. – Giảm oxy đến mô não: Nếu không có đủ oxy, các mô não có thể yếu đi hoặc chết hoàn toàn, dẫn đến các triệu chứng giống như đột quỵ (khó nói, tê yếu, giảm thị lực). – Mạch máu mỏng hoặc yếu: Dị dạng mạch máu não khiến chỗ phình trong thành mạch máu có thể phát triển và dễ bị vỡ. – Tổn thương não: một số mạch máu dị dạng có thể lớn hơn theo thời gian và chiếm chỗ trong não, ngăn không cho chất lỏng lưu thông xung quanh não, dẫn đến việc đẩy mô não lên trên hộp sọ (não úng thủy).

6. Cách chẩn đoán dị dạng mạch máu não

Bác sĩ sẽ thực hiện khám sức khỏe và một số xét nghiệm để chẩn đoán dị dạng mạch máu não.

Nếu bác sĩ tin rằng bạn có nguy cơ bị dị dạng mạch máu não, bạn có thể trải qua một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

6.1 Chụp cắt lớp vi tính mạch (CTA)

CTA là một phương pháp rất tốt để đánh giá mạch máu và có thể đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá AVMs về sự hiện diện của chứng phình động mạch, có thể liên quan đến AVMs. CTA sử dụng sự kết hợp của quét CT, các kỹ thuật máy tính đặc biệt và chất cản quang (thuốc nhuộm) được tiêm vào máu để tạo ra hình ảnh của các mạch máu. Tuy nhiên, CTA không phải là phương pháp ưa thích để đánh giá u hang hoặc dị dạng động tĩnh mạch.

6.2 Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

Tương tự như CTA, MRA sử dụng từ trường và các xung năng lượng sóng vô tuyến để cung cấp hình ảnh về các mạch máu bên trong cơ thể. Cũng như CTA, thuốc nhuộm thường được sử dụng trong quá trình MRA để làm cho các mạch máu hiển thị rõ ràng hơn. MRA có thể hữu ích trong việc đánh giá cả AVM và u thể hang.

6.3 Chụp mạch não

Đây là xét nghiệm “tiêu chuẩn vàng” cho hình ảnh rõ ràng nhất của mạch máu. Quy trình này diễn ra trong phòng thí nghiệm đặt ống thông, được gây mê toàn thân, nơi một ống thông nhỏ được đưa qua mạch máu ở bẹn và di chuyển lên từ bên trong mạch máu vào não. Thuốc nhuộm sau đó được tiêm vào động mạch não. Cũng như các xét nghiệm trên, thuốc nhuộm cho phép mọi vấn đề trong động mạch, bao gồm chứng phình động mạch và AVM, được nhìn thấy rõ ràng bằng cách sử dụng tia X chuyên dụng. Mặc dù xét nghiệm này xâm lấn hơn và có nhiều rủi ro hơn các xét nghiệm trên, nhưng đây là cách tốt nhất để xác định vị trí các chứng phình động mạch não nhỏ và hình dung rõ ràng hình dạng và hình thái của AVM để hướng dẫn việc ra quyết định điều trị. Dù rất hữu ích trong chứng phình động mạch và AVM, chụp mạch máu não không hữu ích để đánh giá các khối u và hầu hết các dị dạng tĩnh mạch. »»» Xem thêm: Các phương pháp điều trị đột quỵ do xuất huyết và do thiếu máu cục bộ

7. Phương pháp điều trị dị dạng mạch máu não

Để điều trị dị dạng mạch máu não cần có sự kết hợp của các chuyên gia về thần kinh đột quỵ, thần kinh can thiệp và phẫu thuật thần kinh mạch máu làm việc cùng nhau bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận điều trị cho từng dị dạng mạch máu cụ thể dựa trên vị trí, kích thước và hình dạng của tổn thương, tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể và thêm các yếu tố rủi ro. Đôi khi cần có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau để chữa khỏi hoàn toàn một dị dạng mạch máu, đây được gọi là “điều trị kết hợp”. Các lựa chọn điều trị được sử dụng để điều trị những tổn thương này bao gồm:

7.1 Phẫu thuật thần kinh vi mạch xâm lấn tối thiểu

Kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này bao gồm việc sử dụng một kính hiển vi hoạt động để thực hiện một ca phẫu thuật với sự hỗ trợ của máy tính điều hướng với mục đích loại bỏ hoàn toàn dị dạng mạch máu và bảo vệ khỏi nguy cơ bị vỡ. Nếu toàn bộ dị tật có thể được phẫu thuật loại bỏ một cách an toàn thì kỹ thuật này có ưu điểm là chữa khỏi dứt điểm. Vi phẫu có phải là phương pháp tối ưu để điều trị dị dạng mạch máu hay không phụ thuộc vào vị trí của tổn thương, kích thước và hình dạng của nó và sức khỏe chung của bệnh nhân.

Điều trị dị dạng mạch máu não sẽ phụ thuộc vào độ tuổi, tình trạng, sức khỏe thể chất, kích thước và vị trí của các mạch máu bất thường.

7.2 Thuyên tắc và cuộn nội mạch

Đối với AVM và chứng phình động mạch liên quan đến AVM, liệu pháp nội mạch có thể là một phần quan trọng của điều trị. Trong thủ thuật này, một ống nhỏ được đưa vào động mạch bị ảnh hưởng và định vị tại chỗ dị dạng mạch máu. Sau đó, các cuộn dây kim loại chuyên dụng hoặc keo phẫu thuật được sử dụng để ngăn dòng máu đến AVM và / hoặc chứng phình động mạch. Ngăn máu chảy vào vùng tổn thương có thể bảo vệ khỏi nguy cơ vỡ. Trong các dị dạng mạch máu như AVM, điều này thường được thực hiện như một phần của kế hoạch điều trị kết hợp để giảm kích thước của tổn thương và giúp chuẩn bị cho các phương pháp điều trị dứt điểm tiếp theo.

7.3 Xạ trị lập thể không xâm lấn hoặc phẫu thuật phóng xạ

Xạ trị lập thể là một thủ thuật không phẫu thuật có thể được sử dụng trong điều trị một số AVM, nhưng không có tác dụng đối với u thể hang, chứng phình động mạch và các dị dạng mạch máu khác. Phương pháp điều trị này còn được gọi là phẫu thuật phóng xạ hoặc phẫu thuật phóng xạ lập thể, nhưng nhìn chung về cơ bản là giống nhau. Trong phương pháp điều trị này, các chùm tia X hẹp được hội tụ rất chính xác tại AVM sao cho một liều cao được tập trung vào chính AVM, với một lượng thấp hơn và an toàn hơn được chiếu vào phần còn lại của đầu. Các chùm bức xạ tập trung này làm cho AVM đóng lại. Bức xạ được đưa đến AVM hoạt động bằng cách gây ra những thay đổi trong thành mạch máu tạo thành AVM. Khi những bức tường này dày lên, các mạch máu dần dần đóng lại. Nhưng có thể mất khoảng 2-3 năm để điều này xảy ra và trong khi điều này có thể xảy ra ở 80% bệnh nhân, vẫn có những người sẽ không trả lời. Cho đến khi AVM đóng lại, nguy cơ chảy máu vẫn còn. Liệu phẫu thuật phóng xạ có phải là phương pháp tối ưu để điều trị AVM hay không cũng sẽ phụ thuộc vào vị trí của tổn thương, kích thước và hình dạng của nó, và sức khỏe chung của bệnh nhân.

8. Phòng ngừa dị dạng mạch máu não

Đây là bệnh không thể phòng ngừa. Tuy nhiên, nếu người bệnh có thể kiểm soát và điều trị các triệu chứng, yếu tố nguy cơ và uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ thì sẽ giúp phòng tránh được các vấn đề chảy máu, đau đầu và biến chứng khác. Bên cạnh đó, người bệnh có thể tái khám thường xuyên với bác sĩ thần kinh cũng có thể giúp theo dõi tình trạng và ngăn ngừa biến chứng. »»» Xem thêm: Ăn nhiều 4 thực phẩm này dễ làm tắc nghẽn mạch máu

Thiên An, benhdotquy.net