Siêu âm nội mạch là gì và thực hiện ra sao?

1. Siêu âm nội mạch là gì?

Siêu âm nội mạch còn được gọi là siêu âm trong lòng mạch hoặc siêu âm tim nội mạch. IVUS sử dụng một ống thông đặc biệt với một đầu dò siêu âm nhỏ ở một đầu. Bác sĩ luồn ống thông qua động mạch hoặc tĩnh mạch đến vị trí mục tiêu. Khi đó, đầu dò tạo ra sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các mạch máu và giúp đánh giá các tình trạng khác nhau để tầm soát bệnh đột quỵ.

Siêu âm nội mạch là một phương thức hình ảnh nội mạch chủ yếu được sử dụng trong tim mạch can thiệp

2. Lợi ích của siêu âm nội mạch

Các bác sĩ sử dụng IVUS để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị cả động mạch và tĩnh mạch. Trong tĩnh mạch, các bác sĩ thường IVUS nhất cho các cục máu đông cấp tính và mãn tính, đặc biệt nếu hẹp các tĩnh mạch được cho là nguyên nhân. IVUS có thể giúp tìm ra các khu vực bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn sâu trong cơ thể. Nó cũng giúp đo các tĩnh mạch để xác định kích thước phù hợp của các stent để giữ cho mạch luôn thông thoáng. IVUS hữu ích trong việc đánh giá bất kỳ động mạch nào trong cơ thể. Nó đặc biệt hữu ích trong việc giúp bác sĩ nhìn thấy các động mạch ngoại vi của chân và động mạch vành. Các bác sĩ thường sử dụng IVUS kết hợp với chụp mạch qua ống thông để giúp chẩn đoán bệnh động mạch ngoại vi (PAD). PAD được nhìn thấy tốt nhất bằng cách sử dụng IVUS, điều này cũng hữu ích trong việc lập kế hoạch kích thước của stent để giữ cho động mạch mở. IVUS có thể hình dung các động mạch vành kết hợp với hoặc để giúp lập kế hoạch chụp động mạch bằng ống thông hoặc nong mạch và đặt stent mạch máu. Không giống như chụp động mạch, IVUS có thể hiển thị toàn bộ thành động mạch và tiết lộ thêm thông tin về sự tích tụ mảng bám (xơ vữa động mạch), có thể làm tăng nguy cơ đau tim. Thông tin từ IVUS thường ảnh hưởng đến các quyết định điều trị, chẳng hạn như kích thước của stent và vị trí nên đặt. Các bác sĩ thường sử dụng nó sau khi nong mạch và đặt stent mạch máu để xác nhận rằng stent đã ở đúng vị trí và nó đã khắc phục được sự cố. IVUS cũng được sử dụng để đánh giá chứng phình động mạch chủ bụng trước, trong và sau khi can thiệp sửa chữa mạch máu. »»» Xem thêm: Cuộn nội mạch là gì và được thực hiện như thế nào?

3. Tôi nên chuẩn bị gì trước khi siêu âm nội mạch?

Nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn dùng. Liệt kê bất kỳ trường hợp dị ứng nào, đặc biệt là với chất cản quang i-ốt . Nói với bác sĩ của bạn về các bệnh gần đây hoặc các tình trạng y tế khác. Hãy chắc chắn đề cập đến bệnh thận và đái tháo đường với bác sĩ của bạn. Bạn có thể phải cởi bỏ một số quần áo hoặc thay áo choàng cho kỳ thi. Tháo đồ trang sức, dụng cụ nha khoa có thể tháo rời, kính đeo mắt và bất kỳ đồ vật hoặc quần áo bằng kim loại nào có thể cản trở hình ảnh X quang. Phụ nữ nên luôn nói với bác sĩ và kỹ thuật viên của họ nếu họ đang mang thai. Các bác sĩ sẽ không thực hiện nhiều xét nghiệm trong thai kỳ để tránh việc thai nhi tiếp xúc với bức xạ. Nếu cần thiết phải chụp X-quang, bác sĩ sẽ thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sự tiếp xúc bức xạ cho em bé. Nếu bạn đang cho con bú vào thời điểm kiểm tra, hãy hỏi bác sĩ cách tiến hành. Nó có thể giúp hút sữa mẹ trước thời hạn. Giữ nó trên tay để sử dụng cho đến khi tất cả chất cản quang ra khỏi cơ thể của bạn (khoảng 24 giờ sau khi thử nghiệm). Tuy nhiên, Sổ tay hướng dẫn gần đây nhất của Đại học X-quang Hoa Kỳ (ACR) báo cáo rằng các nghiên cứu cho thấy lượng thuốc cản quang được trẻ hấp thụ trong thời kỳ bú mẹ là cực kỳ thấp. Một số bà mẹ có thể lo lắng về khả năng truyền chất tương phản cho trẻ sơ sinh của họ. Họ có thể chọn kiêng cho con bú từ 12 đến 24 giờ. Nếu thủ thuật sử dụng thuốc an thần, hãy hỏi bác sĩ bạn nên kiêng cho con bú trong bao lâu. Ngoài ra, bác sĩ có thể yêu cầu bạn không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vòng 4-8 giờ trước khi khám nếu nó sử dụng thuốc an thần. Hãy chắc chắn rằng bạn có hướng dẫn rõ ràng từ cơ sở chăm sóc sức khỏe của bạn. Không lái xe trong 24 giờ sau khi khám nếu sử dụng thuốc an thần; sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà. Vì cần phải có thời gian theo dõi sau IVUS và nó thường được sử dụng cùng với một quy trình khác, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có cần phải ở lại bệnh viện qua đêm hay không.

Hình ảnh mô tả nguyên lý IVUS (trên) và đầu dò IVUS gắn trên catheter (dưới)

4. Thiết bị siêu âm nội mạch trông như thế nào?

Ống thông IVUS là một ống mỏng, linh hoạt với một đầu dò siêu âm cực nhỏ được gắn vào một đầu. Đầu kia của ống thông kết nối với máy tính để chuyển đổi sóng âm thanh từ đầu dò thành hình ảnh thời gian thực trên màn hình. Các ống thông có kích thước khác nhau tùy thuộc vào loại mạch máu được chụp. »»» Xem thêm: Điện tâm đồ: Công dụng và những lưu ý khi xét nghiệm

5. Quy trình siêu âm nội mạch diễn ra sao?

IVUS sử dụng sóng âm tần số cao để cung cấp hình ảnh từ bên trong mạch máu. Sóng âm thanh từ đầu dò dội ra khỏi thành động mạch và trở lại đầu dò dưới dạng tiếng vang. Máy tính giúp chuyển đổi những tiếng vọng này thành hình ảnh trên màn hình để tạo ra hình ảnh của động mạch vành hoặc các mạch máu khác. Cụ thể như sau: Các bác sĩ thường thực hiện IVUS với chụp mạch trong phòng nội soi huỳnh quang, còn được gọi là phòng thí nghiệm cath hoặc phòng chụp X quang can thiệp. Thủ tục này thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể yêu cầu nhập viện theo quy trình. Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn sẽ cần phải nhập viện. Bạn sẽ nằm trên bàn thủ tục. Bác sĩ hoặc y tá có thể kết nối bạn với các màn hình theo dõi nhịp tim, huyết áp, mức oxy và mạch của bạn. Y tá hoặc kỹ thuật viên sẽ đưa một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch ở bàn tay hoặc cánh tay của bạn để tiêm thuốc an thần. Quy trình này có thể sử dụng thuốc an thần vừa phải. Nó không cần ống thở. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể phải gây mê toàn thân. Y tá sẽ khử trùng khu vực cơ thể của bạn nơi ống thông được đưa vào. Họ sẽ khử trùng và che khu vực này bằng một tấm màn phẫu thuật. Bác sĩ sẽ gây tê khu vực bằng thuốc gây tê cục bộ. Điều này có thể bị bỏng hoặc châm chích trong thời gian ngắn trước khi khu vực này trở nên tê liệt. Bác sĩ sẽ rạch một đường rất nhỏ trên da tại vị trí đó. Trước tiên, bác sĩ sẽ chèn một vỏ bọc vào động mạch hoặc tĩnh mạch (thường là ở bẹn). Sử dụng hướng dẫn của tia X hoặc siêu âm, bác sĩ đưa ống thông vào trong vỏ và nhẹ nhàng di chuyển nó qua mạch đến vị trí mục tiêu qua một sợi dây rất mỏng và mềm. Khi đã vào vị trí, đầu dò của ống thông sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các mạch máu. Các bác sĩ có thể di chuyển ống thông để thu được hình ảnh bên trong các mạch ở các vị trí khác nhau.

IVUS là một biện pháp chẩn đoán bổ sung cho chụp động mạch vành, giúp bác sĩ can thiệp có quyết định điều trị chính xác hơn

Khi thủ tục hoàn tất, bác sĩ sẽ rút ống thông tiểu và dùng áp lực để cầm máu. Đôi khi, bác sĩ của bạn có thể sử dụng một thiết bị đóng để bịt kín lỗ nhỏ trong động mạch. Điều này sẽ cho phép bạn di chuyển xung quanh nhanh hơn. Không có vết khâu nào được nhìn thấy trên da. Y tá sẽ che lỗ nhỏ này trên da bằng băng.

6. Điều sẽ xảy ra trong và sau khi siêu âm nội mạch?

Bạn sẽ cảm thấy nhói nhẹ khi y tá đưa kim vào tĩnh mạch của bạn để làm đường truyền tĩnh mạch và khi họ tiêm thuốc gây tê cục bộ. Hầu hết cảm giác là ở chỗ rạch da. Bác sĩ sẽ gây tê khu vực này bằng cách sử dụng thuốc gây tê cục bộ. Bạn có thể cảm thấy áp lực khi bác sĩ đưa ống thông vào tĩnh mạch hoặc động mạch. Tuy nhiên, bạn sẽ không cảm thấy khó chịu nghiêm trọng. Nếu quy trình sử dụng thuốc an thần, bạn sẽ cảm thấy thư giãn, buồn ngủ và dễ chịu. Bạn có thể vẫn tỉnh táo hoặc không, tùy thuộc vào mức độ bạn được an thần. Bạn có thể cảm thấy áp lực nhẹ khi bác sĩ đặt ống thông, nhưng không có cảm giác khó chịu nghiêm trọng. Bạn sẽ không cảm thấy ống thông trong động mạch hoặc tĩnh mạch của mình, cũng như không có cảm giác đau khi siêu âm. Bạn có thể cần phải nằm ngửa trong vài giờ sau khi kiểm tra và tạo áp lực lên vị trí đặt ống thông để ngăn chảy máu. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể sử dụng “thiết bị đóng” để bịt kín lỗ nhỏ trên động mạch. Điều này sẽ cho phép bạn di chuyển xung quanh sớm hơn. Trong vài giờ, bác sĩ hoặc y tá sẽ kiểm tra chỗ đặt ống thông của bạn xem có chảy máu hoặc sưng tấy hay không và theo dõi huyết áp và nhịp tim của bạn. Bạn có thể cảm thấy hơi buồn ngủ cho đến khi thuốc an thần hết tác dụng. Thời gian ở bệnh viện của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc IVUS được thực hiện cùng với một thủ thuật khác như chụp mạch qua ống thông hay nong mạch. Trong khi bản thân IVUS không làm tăng thêm thời gian hồi phục của bạn, quá trình phục hồi bằng chụp mạch qua ống thông sẽ yêu cầu bạn ở lại bệnh viện để theo dõi trong tối đa sáu giờ. Quá trình nong mạch và phục hồi stent mạch máu có thể cần từ 12 đến 24 giờ. Phục hồi sau thủ thuật tĩnh mạch phụ thuộc nhiều vào mức độ phức tạp của thủ tục của bạn. Sau khi trở về nhà, bạn nên nghỉ ngơi và uống nhiều nước. Tránh nâng vật nặng và tập thể dục gắng sức trong ít nhất 24 giờ, đôi khi lâu hơn. Bạn nên bỏ thuốc lá vì đây là nguyên nhân chính gây ra các bệnh về động mạch và tĩnh mạch. Chỗ đặt ống thông có thể bị bầm tím và đau. Nếu bắt đầu chảy máu nơi ống thông được đưa vào, bạn nên nằm xuống, đè lên chỗ đó và gọi cho bác sĩ. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào về màu sắc của chân, đau, sưng hoặc cảm giác ấm ở khu vực đặt ống thông.

Sơ đồ các thông số đo được trên IVUS (A), và hình ảnh mô tả cách đo một trường hợp thực tế.

7. Cần làm gì tiếp theo sau siêu âm nội mạch?

Bác sĩ điều trị sẽ cho bạn biết kết quả của thủ thuật. Bác sĩ X-quang can thiệp của bạn có thể đề nghị tái khám. Chuyến thăm này có thể bao gồm kiểm tra sức khỏe, (các) xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm máu. Trong lần tái khám, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn nhận thấy bất kỳ tác dụng phụ hoặc thay đổi nào. »»» Xem thêm: Làm sao để chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương?

8. Những lợi ích và rủi ro khi siêu âm nội mạch

IVUS có nhiều lợi ích, bao gồm: – Cho thấy sự hiện diện và số lượng mảng bám trong động mạch – Đo mức độ mạch bị thu hẹp do mảng bám – Phát hiện chứng tái hẹp – Đặt stent chính xác hơn và giảm tỷ lệ huyết khối trong stent trong động mạch và tĩnh mạch – Phát hiện hẹp không được nhìn thấy rõ bằng chụp mạch – Tìm các khu vực bị chèn ép bên ngoài tĩnh mạch, có thể dẫn đến cục máu đông – Không tiếp xúc với bức xạ ion hóa Bất kỳ thủ thuật nào đặt ống thông bên trong mạch máu đều có những rủi ro nhất định. Những rủi ro này bao gồm tổn thương mạch máu, bầm tím hoặc chảy máu tại chỗ đâm và nhiễm trùng. Bác sĩ sẽ thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu những rủi ro này. Các rủi ro khác có thể bao gồm: – Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) – Một cục máu đông – Phản ứng dị ứng với các loại thuốc được sử dụng trong thủ thuật – Trong một số trường hợp rất hiếm, một cơn đau tim, đột quỵ hoặc cục máu đông trong phổi Bản thân IVUS làm tăng thêm ít rủi ro cho việc nong mạch và chụp mạch qua ống thông.

Hiền Thục, benhdotquy.net