Mẹ bị đái tháo đường thai kỳ nên sinh con vào thời điểm nào và bằng cách nào?

Các sản phụ bị đái tháo đường thai kỳ thường rất lo lắng về việc khi nào nên sinh? Nên sinh thường hay sinh mổ? Vấn đề này càng phổ biến hơn ở những thai phụ có con hiếm muộn. Lý do là vì tăng đường huyết ở mẹ và thai to (≥ 4000g) có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong chu sinh cũng như các biến chứng nghiêm trọng bao gồm trật khớp vai, chấn thương khi sinh và bại não. Tuy nhiên, cho đến nay, không có nghiên cứu nào cung cấp được các bằng chứng mạnh mẽ làm cơ sở cho hướng dẫn quyết định thời điểm gây chuyển dạ hoặc sinh mổ theo kế hoạch, và các khuyến nghị chủ yếu vẫn mang tính kinh nghiệm.

Khuyến nghị sinh mổ theo Hướng dẫn của FIGO năm 2015 là khi thai to ≥ 4000g, còn hướng dẫn của ACOG năm 2018 nếu thai ≥ 4500g. Tùy thuộc vào tiền sử sản khoa và vóc dáng của mẹ, hướng dẫn của DSOG năm 2024 khuyến nghị cho đẻ chủ động nếu ước tính thai ≥ 4000g và sinh mổ nếu thai ≥ 4500g.

Các sản phụ mắc ĐTĐ thai kỳ, kiểm soát được đường huyết bằng thay đổi lối sống, không cần tiêm insulin thì các khuyến cáo gây chuyển dạ ở tuần thai từ 39 đến 40+6 ngày (theo ACOG – 2018), 40 tuần (theo SOGC – 2019), 40 đến 41 tuần (theo FIGO – 2015), hoặc trước 41 tuần (theo NICE – 2020, và DSOG – 2024).

Với những sản phụ mắc ĐTĐ thai kỳ và phải điều trị bằng insulin thì các khuyến cáo gây chuyển dạ cho đẻ chủ động ở tuần thai 39 tuần (theo SOGC – 2019), 39 đến 39 tuần +6 ngày (theo ACOG – 2018) và ở tuần thai 40 (theo DSOG – 2024).

Tuy nhiên các Hiệp hội đều đồng thuận là không nên cho đẻ chủ động trước tuần thai 37, trừ những trường hợp có biến chứng (ví dụ, kiểm soát đường huyết kém, tăng huyết áp, đa ối, thai to hay thai nhỉ so với tuổi thai), thì thời điểm sinh nên được đẩy sớm hơn.