Phòng ngừa đột quỵ thứ phát ở người đã bị nhồi máu não

1. Nhồi máu não và cơn thiếu máu thoáng quá là gì?

So với đột quỵ nhồi máu não thì TIA chỉ bị tắc nghẽn tạm thời chứ không tắc nghẽn hoàn toàn

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ (nhồi máu não) là nhồi máu hệ thống thần kinh trung ương (CNS) kèm theo các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ kéo dài hơn 24 giờ. Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) thông thường được định nghĩa là các dấu hiệu hoặc triệu chứng của rối loạn chức năng thần kinh ngắn hạn kéo dài dưới 24 giờ. Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi hơn hình ảnh não (đặc biệt là hình ảnh cộng hưởng từ) đã chỉ ra rằng có tới 1/3 số bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài dưới 24 giờ đã bị nhồi máu thần kinh trung ương. Điều này đã dẫn đến một định nghĩa mới về TIA là rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua do thiếu máu cục bộ não, tủy sống hoặc võng mạc mà không có nhồi máu, bất kể thời gian. »»» Xem thêm: Cách xử trí nhồi máu não và cơn thiếu máu não thoáng qua

2. Phòng ngừa đột quỵ tiên phát và thứ phát khác nhau ra sao?

Phòng ngừa đột quỵ tiên phát đề cập đến các chiến lược phòng ngừa ở những người không có tiền sử đột quỵ hoặc TIA trước đó. Phòng ngừa thứ cấp đề cập đến các chiến lược điều trị ở những người đã bị đột quỵ hoặc TIA, với mục tiêu ngăn ngừa tái phát. Các yếu tố nguy cơ đột quỵ có thể thay đổi được hoặc không thể thay đổi được. Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi bao gồm tuổi tác, chủng tộc, giới tính, dân tộc và tiền sử gia đình bị đột quỵ hoặc TIA. Các yếu tố có thể thay đổi bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, tiểu đường và các yếu tố lối sống. Bài viết này tập trung vào các yếu tố rủi ro có thể thay đổi được. Các yếu tố rủi ro đối với đột quỵ lần đầu và tái phát là tương tự nhau. Tuy nhiên, những người bị đột quỵ hoặc TIA có nguy cơ tái phát cao hơn. Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ trong tương lai hàng năm sau biến cố ban đầu là khoảng 3% đến 4% – mức giảm đáng kể trong hai thập kỷ qua. Sự suy giảm bắt nguồn từ việc sử dụng rộng rãi các biện pháp phòng ngừa thứ cấp dựa trên bằng chứng, bao gồm liệu pháp kháng tiểu cầu, kiểm soát huyết áp và tăng lipid máu hiệu quả, và điều trị rung tâm nhĩ (AF).

3. Hướng dẫn cách phòng ngừa đột quỵ thứ phát

3.1 Tăng huyết áp

Kiểm soát huyết áp ổn định là cách phòng ngừa đột quỵ hiệu quả

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Khoảng 70% những người bị đột quỵ có tiền sử tăng huyết áp. Bằng chứng cho thấy hạ huyết áp (HA) có hiệu quả trong phòng ngừa đột quỵ thứ phát. Một phân tích tổng hợp gần đây về 10 thử nghiệm ngẫu nhiên đã khẳng định lợi ích của việc hạ huyết áp trong việc ngăn ngừa đột quỵ tái phát. Nhìn chung, điều trị bằng thuốc hạ huyết áp có liên quan đến việc giảm 22% tái phát đột quỵ. Các chuyên gia khuyên nên bắt đầu điều trị ở người lớn có tiền sử đột quỵ hoặc TIA có huyết áp tâm thu từ 140 mm Hg trở lên hoặc huyết áp tâm trương (DBP) từ 90 mm Hg trở lên. Không có bằng chứng nào cho thấy một loại thuốc hoặc nhóm thuốc hạ huyết áp cụ thể nào là tốt nhất để phòng ngừa đột quỵ thứ phát. Thay vào đó, mục tiêu là giảm HA. Bên cạnh điều trị bằng thuốc, một số điều chỉnh lối sống có liên quan đến việc giảm huyết áp và nên được coi là một phần của kế hoạch quản lý huyết áp toàn diện. Chúng bao gồm hạn chế natri; giảm cân, nếu cần; chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải giàu trái cây, rau và các sản phẩm từ sữa ít chất béo; hạn chế uống rượu bia; và hoạt động thể chất thường xuyên. »»» Xem thêm: Cần làm gì để phòng ngừa đột quỵ tái phát?

3.2 Mỡ máu cao

Dữ liệu dịch tễ học cho thấy có mối liên hệ khiêm tốn giữa nồng độ cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) cao và tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ giữa những người sống sót sau đột quỵ và TIA. Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra việc giảm LDL-C để ngăn ngừa đột quỵ thứ phát cho thấy mức giảm đột quỵ tuyệt đối là 2,2% trong 5 năm theo dõi ở nhóm dùng atorvastatin (một loại thuốc giảm cholesterol) so với nhóm dùng giả dược. (Điều trị bằng statin làm tăng nguy cơ đột quỵ xuất huyết, vì vậy có thể cần tránh dùng thuốc statin ở một số người sống sót sau đột quỵ có tiền sử xuất huyết não.) Các khuyến nghị về điều trị tăng lipid máu ở những bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc TIA phù hợp với Hướng dẫn 2013 của ACC/AHA về Điều trị Cholesterol trong máu để giảm nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch ở người lớn. Liệu pháp statin liều cao (để giảm LDL-C từ 50% trở lên) được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị đột quỵ liên quan đến xơ vữa động mạch, từ 75 tuổi trở xuống và có mức LDL-C từ 190 mg/dL trở lên.

3.3 Đái tháo đường

Cả tiền tiểu đường và đái tháo đường (DM) đều phổ biến ở những người bị đột quỵ, với tỷ lệ hiện mắc ước tính từ 25% đến 45% ở những người sống sót sau đột quỵ và TIA. DM có nguy cơ đột quỵ tái phát cao hơn. Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch (CSH), do Viện Y tế Quốc gia tài trợ, là một nghiên cứu quan sát dịch tễ học lớn về các yếu tố nguy cơ tim mạch ở người lớn từ 65 tuổi trở lên sống ở bốn cộng đồng Hoa Kỳ. Trong một nghiên cứu phụ về những người tham gia bị đột quỵ và được theo dõi để phát hiện bệnh tái phát, những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ tái phát cao hơn gần 1,6 lần so với những người không mắc bệnh tiểu đường. Với tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao ở những người sống sót sau đột quỵ, tất cả những người đã từng bị đột quỵ hoặc TIA nên được sàng lọc bệnh đái tháo đường. Do không có nghiên cứu nào về phòng ngừa đột quỵ thứ phát kiểm tra các biện pháp can thiệp đối với tiền tiểu đường hoặc bệnh tiểu đường trong việc ngăn ngừa tái phát đột quỵ, nên các khuyến nghị chung dựa trên việc đạt được quản lý tốt bệnh tiểu đường, với các biện pháp can thiệp lối sống và liệu pháp dược lý là trụ cột chính.

Kiểm soát đường huyết tốt là cách giảm rủi ro gặp biến chứng

Các nghiên cứu về mức độ kiểm soát glucose tối ưu ở bệnh nhân đột quỵ đã không báo cáo lợi ích của việc giảm glucose tích cực. Các bác sĩ lâm sàng nên tuân theo các khuyến nghị của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) để kiểm soát đường huyết và quản lý yếu tố nguy cơ tim mạch. Ngoài ra, không có bằng chứng nào cho thấy một loại thuốc trị đái tháo đường tốt hơn một loại thuốc khác trong phòng ngừa đột quỵ thứ phát; đây vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu chuyên sâu.

3.4 Thừa cân và béo phì

Được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 kg/m2 trở lên, béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột quỵ lần đầu. Béo phì vùng trung tâm (vòng eo lớn) có liên quan chặt chẽ với đột quỵ lần đầu hơn là béo phì nói chung. Được chẩn đoán ở khoảng 1/3 số người có tiền sử đột quỵ hoặc TIA gần đây, béo phì có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ mạch máu. Mối liên quan của nó với đột quỵ tái phát còn nhiều tranh cãi hơn; trên thực tế, các nghiên cứu gần đây cho thấy bệnh nhân béo phì bị đột quỵ có nguy cơ tái phát biến cố mạch máu thấp hơn một chút so với bệnh nhân gầy. Mối quan hệ bất ngờ này là khó hiểu vì giảm cân có liên quan đến việc cải thiện các yếu tố nguy cơ mạch máu chính, bao gồm rối loạn lipid máu, DM, tăng huyết áp và viêm. Việc đánh giá thấp tác động bất lợi của bệnh béo phì có thể xuất phát từ sự sai lệch trong các nghiên cứu dịch tễ học. Mặc dù giảm cân có lợi cho các yếu tố nguy cơ tim mạch, nhưng tính hữu ích của nó trong phòng ngừa đột quỵ thứ phát vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, mối quan hệ không chắc chắn giữa béo phì và đột quỵ tái phát, các hướng dẫn gần đây nhất khuyến nghị sàng lọc BMI và béo phì cho tất cả bệnh nhân bị TIA hoặc đột quỵ. »»» Xem thêm: Cách phòng ngừa các yếu tố tiềm ẩn gây đột quỵ

3.5 Không hoạt động thể chất

Hoạt động thể chất cải thiện các yếu tố nguy cơ đột quỵ và có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ. Không có thử nghiệm lâm sàng nào kiểm tra hiệu quả của việc tập thể dục trong phòng ngừa đột quỵ thứ phát, nhưng lợi ích được cho là dựa trên bằng chứng gián tiếp liên quan đến việc cải thiện các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như huyết áp, chuyển hóa lipid, kháng insulin và kiểm soát cân nặng. Hai thử nghiệm hiện đang được tiến hành có thể cung cấp thông tin về hiệu quả của việc tập thể dục trong phòng ngừa thứ cấp. Mặc dù Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến nghị người lớn tham gia 3-4 buổi hoạt động thể chất hiếu khí kéo dài 40 phút mỗi tuần, nhưng chưa đến một nửa số người Mỹ trưởng thành không tham gia thể chế đạt được mục tiêu này. Đối với những người sống sót sau đột quỵ, những khuyến nghị này thậm chí còn khó đạt được hơn do yếu vận động, thay đổi nhận thức và thăng bằng cũng như suy giảm nhận thức. Đối với những người sống sót sau đột quỵ và TIA có khả năng tập thể dục, các khuyến nghị của AHA ở trên sẽ được áp dụng. Bệnh nhân bị tàn tật sau đột quỵ nên được giám sát bởi một chuyên gia phục hồi chức năng ít nhất là trong khi bắt đầu một chương trình tập thể dục.

3.6 Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Chế độ ăn uống lành mạnh giúp cải thiện và duy trì sức khỏe tốt

Một số thành phần của chế độ ăn uống và dinh dưỡng có thể dẫn đến tăng huyết áp và do đó làm tăng nguy cơ đột quỵ. Chúng bao gồm tăng lượng natri, thừa cân và uống quá nhiều rượu. Chế độ ăn kiêng kiểu DASH (Phương pháp ăn kiêng để Ngừng Tăng huyết áp), tiêu thụ nhiều trái cây và rau quả và các sản phẩm từ sữa ít chất béo, đồng thời giảm lượng natri và chất béo bão hòa có thể giúp giảm HA và do đó có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ. Gần đây, một số nghiên cứu đã xem xét chế độ ăn Địa Trung Hải và mối liên hệ của nó với việc giảm nguy cơ đột quỵ. Chế độ ăn kiêng này nhấn mạnh trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa ít béo, thịt gia cầm, cá, dầu ô liu và các loại hạt đồng thời hạn chế đồ ngọt và thịt đỏ. Một nghiên cứu gần đây cho thấy nó có tác dụng đáng kể trong việc ngăn ngừa đột quỵ so với chế độ ăn ít chất béo. Các khuyến nghị bao gồm chế độ ăn Địa Trung Hải và tư vấn cho bệnh nhân đột quỵ và TIA để giảm lượng natri tiêu thụ xuống dưới khoảng 2,4 g/ngày, với việc giảm bổ sung xuống dưới 1,5 g/ngày liên quan đến việc giảm HA thậm chí còn lớn hơn.

3.7 Hút thuốc lá

Nhiều dữ liệu xác nhận mối liên hệ giữa hút thuốc lá và đột quỵ do thiếu máu cục bộ lần đầu, mặc dù bằng chứng về phòng ngừa đột quỵ thứ phát chưa được chứng minh rõ ràng. Những người lớn tuổi hút thuốc có khả năng bị đột quỵ tái phát cao gấp đôi so với những người không hút thuốc. Không có thử nghiệm lâm sàng nào điều tra việc ngừng hút thuốc để phòng ngừa đột quỵ thứ phát hoặc TIA. Với bằng chứng áp đảo về tác hại của việc hút thuốc, những thử nghiệm như vậy khó có thể được thực hiện. Tất cả bệnh nhân bị đột quỵ hoặc TIA hiện đang hút thuốc nên được khuyên bỏ thuốc lá và tránh khói thuốc lá thụ động. Tư vấn, các sản phẩm nicotin và thuốc uống cai thuốc lá được khuyến nghị để hỗ trợ cai thuốc lá. »»» Xem thêm: Nguy cơ đột quỵ tái phát tăng 50% ở người sử dụng cần sa

3.8 Tiêu thụ rượu

Hãy biết cách từ chối sử dụng rượu để bảo vệ sức khỏe của bạn

Một số nghiên cứu đã đánh giá trực tiếp mối liên hệ giữa việc uống rượu và đột quỵ tái phát. Với đột quỵ do thiếu máu cục bộ, mối liên hệ với rượu dường như có hình chữ J, nghĩa là uống ít đến vừa phải có tác dụng bảo vệ trong khi uống nhiều rượu có nguy cơ cao. Tác dụng bảo vệ có thể liên quan đến tác dụng của rượu đối với cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C), trong khi nguy cơ tăng cao khi sử dụng rượu nặng hơn có thể đến từ tác dụng của nó đối với huyết áp và glucose, cũng như rung tâm nhĩ. Bởi vì tiêu thụ rượu có thể dẫn đến nghiện rượu và nghiện rượu là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, mục tiêu quan trọng để phòng ngừa đột quỵ thứ phát là loại bỏ hoặc giảm tiêu thụ rượu ở những người nghiện rượu nặng. Uống ít đến vừa phải (tối đa 2 ly mỗi ngày đối với nam và tối đa 1 ly mỗi ngày đối với nữ) có thể hợp lý, mặc dù không nên khuyên những người không uống rượu bắt đầu uống rượu.

Tuấn Khang, benhdotquy.net