Điều trị phình mạch não đã vỡ bằng phương pháp thả coil

1. Tỷ lệ mắc phình mạch não

Phình mạch não chiếm từ 0.4 đến 10% trong dân số. Tần suất phình mạch não tăng lên sau khoảng 36 tuổi và nhiều nhất là 60 đến 79 tuổi. Ở trẻ em chỉ chiếm khoảng 2%. Tỷ lệ nữ trên nam là 1.6/1. Đối với vị trí, phình dạng túi thường xuất hiện ở điểm phân nhánh của mạch máu vì nơi đây chịu tác động mạnh của dòng chảy, nhiều nhất là vùng đa giác Willis. Còn phình dạng Fusiform thường xuất hiện ở hệ đốt sống thân nền.

2. Vị trí xuất hiện các túi phình mạch não

Đa số trường hợp sẽ được phân bố hệ cảnh với 3 vị trí thường gặp nhất: thông trước, thông sau và não giữa. 5 đến 15% trường hợp xuất hiện ở tuần hoàn sau. Khoảng 10% xuất hiện trong động mạch thân nền. Khoảng 20 đến 30% bệnh nhân có nhiều dạng túi phình, trong đó 75% có 2 túi phình, 15% có 3 túi phình. Tại BV Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ cũng từng cấp cứu cho 1 trường hợp bệnh nhân có 5 túi phình ở động mạch trước. Khi có nhiều túi phình, sẽ thấy đối xứng hai bên hoặc ở các vị trí mạch máu khác nhau, hiếm khi có nhiều túi phình trên cùng một động mạch.

3. Cách nhận diện túi phình mạch não

Phình động mạch não có thể được dựa vào hình thái, kích thước, vị trí và bệnh nguyên. Phình mạch não được chia thành 3 loại: túi, Fusiform và bóc tách. Về bệnh não, phình mạch não có thể được dựa vào hình thái và kích thước. Chấn thương, viêm nhiễm và khối u liên quan đến phình động mạch não là hiếm và hầu hết xuất hiện tự phát.

Bệnh nhân T.V.H, sinh năm 1981, ngụ An Giang, 3 lần hôn mê vì xuất huyết não do vỡ túi phình

4. Ca lâm sàng về phình mạch não đã vỡ

Một bệnh nhân nam, 41 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp. Khoảng 10g ngày 22/6/2022, bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau đầu nên đã nhập viện ở An Giang và điều trị. Đến 23/06/2022, tình hình của bệnh nhân không được cải thiện nên đã chuyển sang bệnh viện SIS Cần Thơ. Bệnh nhân nhập viện trong trạng thái tỉnh táo, da niêm hồng, đau đầu cứng gáy và điểm Hunt Hess là 1. Bệnh nhân bị thiếu máu nhẹ và HB là 11.7 và bệnh nhân có HDL – C là 0.6l mmol/l. Trên hình ảnh học MRI, bệnh nhân xuất hiện xuất huyết dưới nhện và đã lan vào não thất. Bệnh nhân được chụp DSA, soi trên hình 3D xuất hiện túi phình ở thông trước. Bệnh nhân này có 3 động mạch não trước và được đặt 2 đinh chọc đùi 2 bên.

5. Quy trình điều trị phình mạch não đã vỡ?

Sau khi thỏa luận với gia đình, các bác sĩ quyết định can thiệp nội mạch và để tăng tính an toàn cho thủ thuật thì bác sĩ đã tiến hành kéo huyết khối bằng stent. Bệnh nhân được thả coil trước, rồi tiến hành thả stent kéo để chèn cổ túi phình. Điều này để tránh coil rơi khỏi lòng mạch. Sau thả coil, túi phình đã được phủ đủ thì sẽ thu hồi stent kéo huyết khối. Bệnh nhân ổn định và xuất viện sau 10 ngày và mRS là 1 điểm. Bệnh nhân bị yếu nhẹ chi dưới. >>> Xem thêm: Cứu sống bệnh nhân 3 lần hôn mê vì xuất huyết não do vỡ túi phình

6. Kết luận

Chúng ta có nhiều phương pháp khác nhau để điều trị túi phình động mạch não vỡ. Quyết định lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tuổi tác, nguy cơ, kinh nghiệm của phẫu thuật viên, dụng cụ và điều kiện kinh tế gia đình. Việc sử dụng stent kéo huyết khối sẽ hỗ trợ thải coil túi phình là một phương pháp giúp cân bằng yếu tố nhưng tăng tính an toàn cho phẫu thuật mà không cần sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu kéo dài, giảm chi phí cho ca phẫu thuật.

Trọng Dy (ghi), benhdotquy.net (Nguồn: Bệnh viện S.I.S Cần Thơ)