Xuất huyết nhu mô não: Loại đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao nhất

1. Xuất huyết nhu mô não là gì?

Xuất huyết nhu mô não là tình trạng chảy máu xảy ra trong nhu mô não, mô chức năng trong não bao gồm các tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm.

Xuất huyết làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường và sau đó làm mất oxy của não. Từ đó, các tế bào não có thể chết, làm tổn thương các dây thần kinh bị ảnh hưởng và các chức năng liên quan mà chúng kiểm soát.

Xuất huyết nhu mô não tự phát chiếm ít hơn 20% các trường hợp đột quỵ, nhưng nó có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao nhất của tất cả các dạng đột quỵ.

Xuất huyết nhu mô có thể được phân loại là chính hoặc phụ, tùy thuộc vào nguyên nhân. Xuất huyết nhu mô não nguyên phát chiếm khoảng 80% các trường hợp, xảy ra khi có sự vỡ tự phát của các động mạch bị tổn thương. Trong khi đó,  xuất huyết nhu mô thứ phát do cơ địa làm tăng khả năng xuất huyết.

Xuất huyết nhu mô não là tình trạng chảy máu xảy ra trong nhu mô não, mô chức năng trong não bao gồm các tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm. 

2. Nguyên nhân nào gây ra xuất huyết nhu mô não?

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính của xuất huyết nhu mô não nguyên phát bởi nó làm tăng khả năng vỡ các mạch nhỏ trong nhu mô não.

Một nguyên nhân khác của xuất huyết nhu mô nguyên phát là bệnh mạch máu não amyloid. Trong bệnh mạch máu não amyloid, các protein bất thường được gọi là amyloids tích tụ trên thành động mạch não, có thể dẫn đến vỡ và xuất huyết sau đó.

Trong khi đó, xuất huyết nhu mô thứ cấp có thể xảy ra do các điều kiện cơ bản khác nhau. Thông thường, đó là kết quả của rối loạn đông máu, hoặc không có khả năng hình thành cục máu đông do thiếu hụt yếu tố đông máu hoặc thiếu tiểu cầu nghiêm trọng, hiện tượng này được gọi là giảm tiểu cầu.

Xuất huyết nhu mô thứ phát cũng có thể do bệnh hồng cầu hình liềm – một chứng rối loạn hồng cầu di truyền khiến các tế bào hồng cầu hình thành hình liềm. Các tế bào hồng cầu hình liềm không thể di chuyển dễ dàng qua các mạch máu và chúng mang ít oxy hơn. Trong các trường hợp khác, xuất huyết nhu mô thứ phát có thể do khối u não.

Tuy nhiên, một tình trạng khác thường liên quan đến xuất huyết nhu mô là huyết khối xoang tĩnh mạch não. Huyết khối xoang tĩnh mạch não xảy ra khi có một cục máu đông trong tĩnh mạch chịu trách nhiệm thoát máu từ não. Cục máu đông làm cho dòng máu chảy ngược lại, dẫn đến rò rỉ máu vào các mô xung quanh.

Hai tình trạng khác có thể dẫn đến xuất huyết nhu mô thứ phát là dị dạng động mạch và bệnh Moyamoya. Dị dạng động mạch được đặc trưng bởi các kết nối được hình thành bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, có thể làm gián đoạn nguồn cung cấp máu bình thường cho não và làm tăng nguy cơ bị vỡ.

Bệnh Moyamoya, một tình trạng hiếm gặp nhất thường thấy ở Nhật Bản, liên quan đến các động mạch trong não bị lỗi, dẫn đến thu hẹp động mạch và tăng nguy cơ xuất huyết.

Các yếu tố nguy cơ đáng kể khác bao gồm hút thuốc, uống rượu và sử dụng thuốc cường giao cảm, chẳng hạn như amphetamine. Cuối cùng, chấn thương hoặc nhiễm trùng, đặc biệt là do vi rút viêm gan C, có thể làm tăng khả năng xuất huyết  nhu mô.

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính của xuất huyết nhu mô não nguyên phát bởi nó làm tăng khả năng vỡ các mạch nhỏ trong nhu mô não.

»»» Xem thêm: Xuất huyết não thất liệu có nguy hiểm?

3. Những dấu hiệu và triệu chứng của xuất huyết nhu mô não là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của xuất huyết nhu mô thường bao gồm đau đầu, co giật và suy giảm thần kinh khu trú, chẳng hạn như các vấn đề về khả năng nói, thị lực và thính giác.

Mức độ nghiêm trọng và loại triệu chứng có thể phụ thuộc vào vị trí chảy máu trong não. Các dấu hiệu phổ biến khác bao gồm buồn nôn và nôn, hôn mê, yếu chân tay và các khuyết tật về cảm giác, chẳng hạn như tê mặt và chân tay. Nếu lượng máu chảy ra nhiều, các cá nhân có thể bị suy giảm ý thức .

Trong trường hợp nghiêm trọng, tổn thương não có thể dẫn đến khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần.

Các dấu hiệu và triệu chứng của xuất huyết nhu mô thường bao gồm đau đầu, co giật và suy giảm thần kinh khu trú, chẳng hạn như các vấn đề về khả năng nói, thị lực và thính giác. 

4. Làm thế nào để chẩn đoán xuất huyết nhu mô não?

Để chẩn đoán xuất huyết nhu mô, các xét nghiệm về đông máu thường được yêu cầu. Điều này bao gồm phân tích mẫu máu để xem thời gian thromboplastin từng phần (PTT) đánh giá thời gian cần để máu đông.

Ngoài ra, các chẩn đoán hình ảnh sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu có thể cho thấy chảy máu ở các bộ phận khác nhau của não. Chụp cắt lớp vi tính/chụp tĩnh mạch, bao gồm tiêm chất cản quang vào mạch máu dẫn đến não, có thể được sử dụng để xác định huyết khối xoang tĩnh mạch não.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) cũng có thể được thực hiện để tìm các nguyên nhân cơ bản khác, chẳng hạn như khối u não hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Các kỹ thuật bổ sung, chẳng hạn như theo dõi tim phổi, theo dõi áp lực nội sọ và điện não đồ có thể được thực hiện tương ứng để đánh giá chức năng tim và phổi, theo dõi sự gia tăng áp lực xung quanh não và loại trừ các chẩn đoán khác như co giật.

5. Điều trị xuất huyết nhu mô như thế nào?

Xuất huyết nhu mô có thể đe dọa tính mạng và cần được điều trị kịp thời. Duy trì huyết áp thích hợp cùng với áp lực nội sọ bình thường là rất quan trọng ở những người bị xuất huyết nhu mô.

Nếu tăng áp lực nội sọ, có thể dùng các thuốc như mannitol hoặc nước muối ưu trương. Ngoài ra, việc xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản của xuất huyết nhu mô là rất quan trọng.

Những người bị xuất huyết nhu mô thứ phát do thiếu hụt yếu tố đông máu hoặc giảm tiểu cầu nên được điều trị thay thế yếu tố hoặc liệu pháp tiểu cầu. Nếu người đó đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc làm loãng máu, các triệu chứng và kết quả có thể xấu đi. Theo đó, Vitamin K hoặc protamine sulfate thường được sử dụng để đảo ngược tác dụng của những loại thuốc này.

Trong trường hợp bệnh nhân trở nên không phản ứng do xuất huyết, việc kiểm soát đường thở thường là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ chấn thương thứ phát do hút, giảm nồng độ oxy trong máu (tức là giảm oxy máu) và quá nhiều carbon dioxide trong máu (tức là tăng CO2 máu).

Nếu xuất huyết nhu mô xảy ra ở tiểu não, một phần của não nằm trong một ngăn chật hẹp gần thân não, phẫu thuật giải nén tiểu não có thể được chỉ định. Phẫu thuật cắt bỏ sọ mở, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ một phần hộp sọ, cũng có thể được thực hiện để điều trị xuất huyết  nhu mô nhất định.

Xuất huyết nhu mô có thể đe dọa tính mạng và cần được điều trị kịp thời.

»»» Xem thêm: Cách phân biệt đột quỵ và đột quỵ nhỏ (TIA)

6. Những điều quan trọng cần biết về xuất huyết nhu mô não

Xuất huyết nhu mô là tình trạng chảy máu xảy ra trong nhu mô não và có thể dẫn đến sự gián đoạn oxy trong tế bào não và làm chết mô chức năng sau đó. Có hai loại xuất huyết nhu mô: nguyên phát và thứ phát.

Loại thứ nhất liên quan đến sự vỡ tự phát của các động mạch bị tổn thương, trong khi loại thứ hai liên quan đến khuynh hướng mắc bệnh do sự hiện diện của các tình trạng khác, như rối loạn đông máu, khối u, huyết khối xoang tĩnh mạch và dị dạng động mạch, trong số những bệnh khác.

Tăng huyết áp, làm suy yếu các mạch não, là yếu tố nguy cơ chính của xuất huyết nhu mô. Nguyên nhân phổ biến thứ hai là bệnh mạch máu não amyloid, với sự tích tụ của các mảng amyloid dẫn đến suy thoái mạch. Đau đầu cấp tính khởi phát đột ngột, buồn nôn và nôn, và thiếu hụt thần kinh khu trú giúp phân biệt xuất huyết trong nhu mô với các chẩn đoán khác.

Các xét nghiệm về đông máu, cũng như hình ảnh dưới dạng chụp CT, chụp mạch và MRI nên được sử dụng để tìm kiếm sự hiện diện và vị trí của xuất huyết. Đánh giá kịp thời là rất quan trọng và điều trị có thể bao gồm quản lý huyết áp, bảo vệ đường thở hoặc sử dụng thuốc. Nếu cần thiết, phẫu thuật có thể được thực hiện để giảm áp lực não.

Anh Thi – Benhdotquy.net