Nghiên cứu mới: thuốc chống đông máu đường uống ít có khả năng gây xuất huyết sau đột quỵ 

Thuốc chống đông máu đường uống ít có khả năng gây xuất huyết sau đột quỵ – Ảnh minh hoạ

Đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não (CVT) hiếm gặp, nhưng có khả năng đe dọa tính mạng và phổ biến hơn các loại đột quỵ khác ở người trẻ và phụ nữ. Shadi Yaghi (Rhode Island, Mỹ), tác giả chính của nghiên cứu cho biết: “Uống thuốc tránh thai và sinh con là hai yếu tố nguy cơ lớn đối với đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não. Vì vậy, đó có thể là lý do tại sao đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não phổ biến hơn ở phụ nữ.”

Một loại thuốc chống đông máu mới, được gọi là DOAC, trước đây đã được so sánh với warfarin để điều trị một số bệnh khác, bao gồm rung nhĩ (một chứng rối loạn nhịp tim phổ biến là yếu tố nguy cơ chính gây đột quỵ do cục máu đông), và cục máu đông ở chân và phổi.

DOAC đã được chứng minh là hoạt động tốt trong việc ngăn ngừa cục máu đông tái phát với khả năng thấp hơn tác dụng phụ nghiêm trọng là xuất huyết não. Sau một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ gợi ý rằng một DOAC được gọi là dabigatran có thể có hiệu quả như warfarin sau đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một cuộc đánh giá đa trung tâm so sánh sáu năm kinh nghiệm thực tế sử dụng warfarin hoặc bất kỳ DOAC nào cho bệnh nhân đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não.

Các nhà nghiên cứu đã kiểm tra hồ sơ y tế của 1.025 người được điều trị đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não từ năm 2015 đến năm 2020 tại một trong 27 trung tâm ở Hoa Kỳ, Châu Âu và New Zealand. Để phân tích, bệnh nhân bị loại trừ nếu họ bị ung thư và hội chứng kháng thể kháng phospholipid (một tình trạng mắc phải làm tăng nguy cơ đông máu) hoặc không được kê đơn thuốc chống đông máu đường uống.

Trong số 845 người tham gia vào phân tích cuối cùng (độ tuổi trung bình là 44,8 tuổi; 64,7% phụ nữ), 33% chỉ được kê đơn DOAC; 51,8% chỉ được kê đơn warfarin; và 15,1% được chỉ định cả hai phương pháp điều trị, vào các thời điểm khác nhau.

Trong thời gian theo dõi trung bình là 345 ngày, các nhà nghiên cứu tính toán rằng cứ 100 bệnh nhân năm thì có 5,68 cục máu đông tái phát, 3,77 ca xuất huyết nặng và 1,84 trường hợp tử vong. Khi so sánh với những người tham gia được điều trị bằng warfarin, những người tham gia được điều trị bằng DOAC có:

– Nguy cơ tắc nghẽn tĩnh mạch tái phát và tử vong tương tự, và giảm 65% nguy cơ chảy máu lớn ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể.

– Khi được kiểm tra riêng biệt, tỷ lệ xuất hiện chảy máu não trên 100 bệnh nhân-năm thấp hơn nhiều ở những bệnh nhân được kê đơn DOAC so với những người được kê đơn warfarin, trong khi tỷ lệ chảy máu lớn bên ngoài não là tương tự.

Hình ảnh của các khu vực liên quan đến đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não được so sánh giữa hai loại điều trị cho 525 người tham gia, loại trừ những người được điều trị bằng phẫu thuật cục máu đông, những người không có hình ảnh theo dõi sau khi bắt đầu uống thuốc chống đông máu và những người đã có đủ máu chảy qua tĩnh mạch của họ trước khi bắt đầu sử dụng thuốc chống đông máu đường uống. Phân tích cho thấy rằng trong số những người tham gia đã quy định DOAC: Tĩnh mạch mở hoàn toàn cho 36,6% người tham gia, mở một phần cho 48,2% và vẫn đóng trong 15,2%; và họ có khả năng đạt được tĩnh mạch mở một phần hoặc hoàn toàn so với những người tham gia được kê đơn warfarin.

“Những phát hiện này sử dụng dữ liệu thực tế cho thấy thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp có hiệu quả tương đương với warfarin trong việc giảm nguy cơ tái phát cục máu đông và tăng cơ hội tái thông (tan cục máu đông hoàn toàn hoặc một phần dẫn đến mở tĩnh mạch) và họ có nguy cơ chảy máu lớn thấp hơn.” – Yaghi, đồng giám đốc của trung tâm đột quỵ toàn diện tại Bệnh viện Rhode Island ở Providence, cho biết.

“Để điều trị cho bệnh nhân đột quỵ do huyết khối tĩnh mạch não, cả DOACS và warfarin đều là những lựa chọn hợp lý, đặc biệt vì ngay cả với warfarin, nguy cơ chảy máu cũng khá thấp.” – Yaghi cho biết thêm.

Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc phân tích hồi cứu, vì vậy các tác giả nói rằng các phát hiện cần được diễn giải một cách thận trọng trong khi chờ xác nhận bằng các nghiên cứu lớn, đang diễn ra, tiền cứu hoặc ngẫu nhiên.

T.N, theo Venousnews.com